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Background Hip fractures are common injuries that result in blood loss and frequently require the transfusion of blood products. We sought to identify risk factors leading to increased blood transfusion in patients presenting with hip fractures, especially those factors that are modifiable. Methods We retrospectively reviewed the cases of all patients who had fixation of their hip fractures between October 2005 and February 2010. The need for transfusion was correlated with potential risk factors, including age, sex, preoperative hemoglobin, fracture type, fixation method and more. Results A total of 835 patients had fixation of their hip fractures during the study period; 631 met the inclusion criteria and 249 of them (39.5%) were transfused. We found an association between need for blood transfusion and female sex ( p = 0.018), lower preoperative hemoglobin ( p &spilt; 0.001), fracture type ( p &spilt; 0.001) and fixation method ( p &spilt; 0.001). Compared with femoral neck fractures, there was a 2.37 times greater risk of blood transfusion in patients with intertrochanteric fractures ( p &spilt; 0.001) and a 4.03 times greater risk in those with subtrochanteric fractures ( p &spilt; 0.001). Dynamic hip screw (DHS) fixation decreased the risk of transfusion by about half compared with intramedullary nail or hemiarthroplasty. We found no association with age, delay to operation ( p = 0.17) or duration of surgery ( p = 0.30). Conclusion The only modifiable risk factor identified was fixation method. When considering blood transfusion requirements in isolation, we suggest a potential benefit in using a DHS for intertrochanteric and femoral neck fractures amenable to DHS fixation.

An important aim of high tibial osteotomy (HTO) is to prevent or delay the need for total knee replacement (TKR). We sought to estimate the frequency and timing of conversion from HTO to TKR and the factors associated with it. We prospectively evaluated patients with osteoarthritis (OA) of the knee who underwent medial opening wedge HTO from 2002 to 2014 and analyzed the cumulative incidence of TKR in July 2019. The presence or absence of TKR on the HTO limb was identified from the orthopedic surgery reports and knee radiographs contained in the electronic medical records for each patient at London Health Sciences Centre. We used cumulative incidence curves to evaluate the primary outcome of time to TKR. We used multivariable Cox proportional hazards analysis to assess potential preoperative predictors including radiographic disease severity, malalignment, correction size, pain, sex, age, body mass index (BMI) and year of surgery. Among 556 patients who underwent 643 HTO procedures, the cumulative incidence of TKR was 5% (95% confidence interval [CI] 3%–7%) at 5 years and 21% (95% CI 17%–26%) at 10 years. With the Cox proportional hazards multivariable model, the following preoperative factors were significantly associated with an increased rate of conversion: radiographic OA severity (adjusted hazard ratio [HR] 1.96, 95% CI 1.12–3.45), pain (adjusted HR 0.85, 95% CI 0.75–0.96)], female sex (adjusted HR 1.67, 95% CI 1.08–2.58), age (adjusted HR 1.50 per 10 yr, 95% CI 1.17–1.93) and BMI (adjusted HR 1.31 per 5 kng/m2, 95% CI 1.12–1.53). We found that 79% of knees did not undergo TKR within 10 years after undergoing medial opening wedge HTO. The strongest predictor of conversion to TKR is greater radiographic disease at the time of HTO.

In previous studies, 50%–70% of patients referred to orthopedic surgeons for total knee replacement (TKR) were not surgical candidates at the time of initial assessment. The purpose of our study was to identify and cross-validate patient self-reported predictors of suitability for TKR and to determine the clinical utility of a predictive model to guide the timing and appropriateness of referral to a surgeon. We assessed pre-consultation patient data as well as the surgeon’s findings and post-consultation recommendations. We used multivariate logistic regression to detect self-reported items that could identify suitable surgical candidates. Patients’ willingness to undergo surgery, higher rating of pain, greater physical function, previous intra-articular injections and patient age were the factors predictive of patients being offered and electing to undergo TKR. The application of the model developed in our study would effectively reduce the proportion of nonsurgical referrals by 25%, while identifying the vast majority of surgical candidates (> 90%). Using patient-reported information, we can correctly predict the outcome of specialist consultation for TKR in 70% of cases. To reduce long waits for first consultation with a surgeon, it may be possible to use these items to educate and guide referring clinicians and patients to understand when specialist consultation is the next step in managing the patient with severe osteoarthritis of the knee. Dans des études précédentes, de 50 % à 70 % des patients dirigés vers des chirurgiens orthopédistes pour une arthroplastie totale du genou (ATG) n’étaient pas des candidats à la chirurgie au moment de l’évaluation initiale. Notre étude visait à recenser et à contrevalider les facteurs prédictifs de l’opportunité d’une ATG fondés sur des renseignements fournis par les patients, ainsi qu’à déterminer l’utilité clinique d’un modèle de prévision qui évaluerait le moment et la pertinence de diriger un patient vers un chirurgien. Nous avons évalué les données des patients préconsultation ainsi que les conclusions du chirurgien et ses recommandations postconsultation. Nous avons mené une analyse de régression logistique multivariée pour détecter les éléments autodéclarés qui permettraient de reconnaître les candidats pour la chirurgie. Les facteurs permettant de prédire si un patient se ferait offrir une ATG et choisirait de subir l’intervention étaient la disposition favorable du patient à se faire opérer, une douleur d’intensité élevée, des capacités physiques fonctionnelles supé-rieures, des antécédents d’injections intra-articulaires et l’âge. Concrètement, l’application du modèle élaboré durant notre étude réduirait le nombre de patients dirigés vers un chirurgien sans motif valable dans une proportion de 25 %, tout en permettant de reconnaître la vaste majorité des candidats à la chirurgie (> 90 %). À partir des renseignements fournis par les patients, nous pou-vons prédire correctement le résultat d’une consultation avec un spécialiste pour une ATG dans 70 % des cas. Les conclusions de notre étude pourraient servir à réduire les longs délais d’attente pour une première consultation avec un chirurgien en aidant les professionnels de la santé et les patients à déterminer quand il convient de consulter un spécialiste pour la prise en charge d’une gonarthrose grave.

L’un des importants objectifs de l’ostéotomie tibiale haute (OTH) est de prévenir ou de retarder le recours à l’arthroplastie totale du genou (ATG). Nous avons voulu estimer la fréquence et le moment de la conversion de l’OTH vers l’ATG et dégager les facteurs associés. Nous avons évalué de manière prospective les patients atteints d’arthrose du genou, ou gonarthrose, ayant subi une OTH de valgisation par ouverture médiale entre 2002 et 2014 et nous avons analysé l’incidence cumulative des ATG en date de juillet 2019. La présence ou l’absence d’une ATG impliquant le membre soumis à l’OTH a été déterminée à partir des notes de chirurgie orthopédique et des rapports de radiographie des genoux versés au dossier médical électronique de chaque patient du Centre des sciences de la santé de London. Nous avons utilisé des courbes d’incidence cumulative pour évaluer le paramètre principal, soit le temps écoulé avant l’ATG. Nous avons effectué une analyse multivariée à risques proportionnels de Cox pour évaluer les prédicteurs préopératoires potentiels, y compris la gravité de la maladie à la radiographie, le désalignement, l’ampleur de la correction, la douleur, le sexe, l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC) et l’année de la chirurgie. Sur 556 patients ayant subi 643 OTH, l’incidence cumulative des ATG était de 5 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % 3 %–7 %) à 5 ans et de 21 % (IC à 95 % 17 %–26 %) à 10 ans. Avec le modèle multivarié à risques proportionnels de Cox, les facteurs préopératoires suivants ont été significativement associés à une augmentation du taux de conversion: gravité de l’arthrose à la radiographie (risque relatif [RR] ajusté 1,96; IC à 95 % 1,12–3,45), douleur (RR ajusté 0,85; IC à 95 % 0,75–0,96), sexe féminin (RR ajusté 1,67; IC à 95 % 1,08–2,58), âge (RR ajusté 1,50 par tranche de 10 ans; IC à 95 % 1,17–1,93) et IMC (RR ajusté 1,31 par tranche de 5 kg/m2; IC à 95 % 1,12–1,53). Nous avons constaté que 79 % des genoux n’ont pas nécessité une ATG dans les 10 années suivant l’OTH de valgisation par ouverture médiale. Le plus solide prédicteur de la conversion vers l’ATG était la gravité de la maladie à la radiographie faite au moment de l’OTH.