Journal Article

Does supportive supervision enhance community health worker motivation? A mixed-methods study in four African countries

Kok, Maryse C, Theobald, Sally, Karuga, Robinson, Tulloch, Olivia, Ndima, Sozinho D, Kea, Aschenaki Z, Taegtmeyer, Miriam, Vallières, Frédérique, Kumar, Meghan B, Chikaphupha, Kingsley

2018

Overview

Supportive supervision is an important element of community health worker (CHW) programmes and is believed to improve CHW motivation and performance. A group supervision intervention, which included training and mentorship of supervisors, was implemented in Ethiopia, Kenya, Malawi and Mozambique. In three of the countries, this was combined with individual and/or peer supervision. A mixed-methods implementation study was conducted to assess the effect of the supervision intervention on CHWs’perceptions of supervision and CHW motivation-related outcomes. In total, 153 in-depth interviews were conducted with CHWs, their supervisors and managers. In addition, questionnaires assessing perceived supervision and motivation-related outcomes (organizational and community commitment, job satisfaction and conscientiousness) were administered to a total of 278 CHWs pre-and post-intervention, and again after 1 year. Interview transcripts were thematically analysed using a coding framework. Changes in perceived supervision and motivation-related outcomes were assessed using Friedman’s ANOVA and post hoc Wilcoxon signed-rank tests. Interview participants reported that the supervision intervention improved CHW motivation. In contrast, the quantitative survey found no significant changes for measures of perceived supervision and inconsistent changes in motivation-related outcomes. With regard to the process of supervision, the problem-solving focus, the sense of joint responsibilities and team work, cross-learning and skill sharing, as well as the facilitating and coaching role of the supervisor, were valued. The empowerment and participation of supervisees in decision making also emerged in the analysis, albeit to a lesser extent. Although qualitative and quantitative findings differed, which could be related to the slightly different focus of methods used and a ‘ceiling effect’ limiting the detection of observable differences from the survey, the study suggests that there is potential for integrating supportive group supervision models in CHW programmes. A combination of group with individual or peer supervision, preferably accompanied with methods that assess CHW performance and corresponding feedback systems, could yield improved motivation and performance. La supervision d’appoint est un élément important des programmes concernant les agents de santé communautaires (ASC) et on estime qu’elle renforce la motivation et la performance des ASC. Une intervention de supervision de groupe, associant la formation et l’encadrement des superviseurs, a été mise en œuvre en Éthiopie, au Kenya, au Malawi et au Mozambique. Dans trois des pays, elle a été associée à une évaluation individuelle et/ou par les pairs. Une étude sur la mise en œuvre de méthodes mixtes a été réalisée dans le but d’évaluer l’incidence de l’intervention de supervision sur la manière dont les ASC perçoivent le contrôle ainsi que les résultats liés à leur degré de motivation. Au total, 153 entretiens en profondeur ont été réalisés avec des ASC, leurs superviseurs et leurs hauts dirigeants. D’autre part, des questionnaires ont été administrés à un total de 278 ASC avant et après l’intervention, - et à nouveau un an plus tard -, dans le but d’évaluer la perception des résultats en matière de supervision et de motivation (engagement organisationnel et communautaire, satisfaction au travail et conscience professionnelle). On a procédé à l’analyse thématique des transcriptions des entrevues à l’aide d’une grille de codage. Les changements observés dans les résultats relatifs à la supervision et à la motivation ont été évalués à l’aide de l’analyse de variance (ANOVA) de Friedman et des tests post hoc de Wilcoxon. Les participants aux entrevues ont déclaré que l’intervention de supervision a amélioré la motivation des ASC. En revanche, l’enquête quantitative n’a révélé aucun changement significatif dans les mesures de la supervision, ni de changements incohérents dans les résultats liés à la motivation. En ce qui concerne le processus de supervision, l’accent mis sur la résolution des problèmes, le sens des responsabilités communes et le travail d’équipe, l’interapprentissage et le partage des compétences, ainsi que le rôle de facilitateur et d’encadreur du superviseur, ont été appréciés. L’analyse a également mis en lumière le degré d’autonomisation et de participation des personnes encadrées à la prise de décision, quoique dans une moindre mesure. Bien que les résultats qualitatifs et quantitatifs diffèrent, ce qui pourrait être lié à l’orientation légèrement différente des méthodes utilisées et à un “effet plafond” limitant la détection des différences observables à partir de l’enquête, l’étude suggère qu’il existe un potentiel permettant d’intégrer des modèles de supervision d’appoint pour les groupes dans les programmes des relais communautaires. L’association d’une évaluation individuelle ou par les pairs, accompagnée de préférence de méthodes d’évaluation de la performance des ASC et des systèmes de contrôle correspondants, peut entraîner une amélioration de la motivation et de la performance. 支持性督导是社区卫生工作者（CHW）项目的重要要素, 被 认为可激励CHW, 改善其工作表现。在埃塞俄比亚、肯尼 亚、马拉维和莫桑比克进行了一项分组督导干预, 包括培训和 督导员指导。在其中三个国家还结合了个人和/或同伴督导。 我们进行了一项混合方法执行研究, 评估督导干预后, CHW对 督导的观感变化和CHW动力相关的结局。共对CHW、CHW 督导员和管理者进行了153次深度访谈。此外, 在干预前、干 预后和1年后采用问卷评估了278名CHW感受的督导情况和这 些CHW的动力相关结局（对组织和社区的投入程度、工作满 意度和工作态度）。采用编码框架对访谈文本进行主题分 析。采用Friedman ANOVA和Wilcoxon符号秩检验分析感受 督导情况和动力相关结局的变化。受访者表示督导干预激励 了CHW。但是, 定量调查未发现感受督导情况有显著变化, 而 动力相关结局的变化不稳定。在督导过程中, 被看重的因素是 对解决问题的关注、集体责任感和团队合作、交叉学习和技 能分享, 以及督导员的协助和指导功能。研究还显示CHW重 视赋权和参与决策过程, 虽然程度较低。定性和定量的发现不 一致, 可能是由于两种方法的侧重略有不同, 且调查方法可能 存在“天花板效应”, 限制了观察结果的差异。尽管如此, 本研 究显示了在CHW项目中整合支持性小组督导的潜在效果。结 合小组督导和个人或同伴督导, 在理想情况下辅以CHW绩效 评估和反馈制度, 可更好地激励CHW, 改善其绩效。 ¿La supervisión comprensiva mejora la motivación de los trabajadores comunitarios de salud? Un estudio de métodos mixtos en cuatro países africanos La supervisión comprensiva es un importante elemento de los programas de trabajadores comunitarios de salud (TCS) y se cree que mejora la motivación y desempeño de los TCS. Una intervención de supervisión de grupo, que incluyó el entrenamiento y orientación de supervisores, se implementó en Etiopía, Kenia, Malawi y Mozambique. En tres países, esto se combinó con supervisión individual y/o de pares. Un estudio de implementación de métodos mixtos fue llevado a cabo para evaluar el efecto de la intervención de supervisión en las percepciones de los TCS sobre la supervisión y resultados relacionados con la motivación de los TCS. En total, se llevaron a cabo 153 entrevistas en profundidad con TCS, sus supervisores y directores. Adicionalmente, cuestionarios evaluando las percepciones de supervisión y resultados relacionados con la motivación (compromiso de la organización y de la comunidad, satisfacción en el trabajo y diligencia) fueron administrados a un total de 278 TCS antes y después de la intervención, y un año más tarde. Transcripciones de las entrevistas fueron analizadas de manera temática usando un marco de codificación. Cambios en las percepciones de supervisión y resultados relacionados con la motivación fueron evaluados usando la prueba ANOVA de Friedman y la prueba post hoc de rangos con signo de Wilcoxon. Los participantes de las entrevistas reportaron que la intervención de supervisión mejoró la motivación de los TCS. En contraste, la encuesta cuantitativa no encontró cambios significativos en las medidas de supervisión percibida y encontró cambios inconsistentes en los resultados relacionados con la motivación. Con respecto al proceso de supervisión, el enfoque de resolución de problemas, el sentido de responsabilidades conjuntas y el trabajo en equipo, el aprendizaje mixto y las habilidades compartidas, así como el rol de facilitador y entrenador del supervisor, fueron valorados. El empoderamiento y la participación de los supervisados en la toma de decisiones también surgió en el análisis, hasta cierto punto. Aunque los hallazgos cualitativos y cuantitativos fueron diferentes, lo cual podría estar relacionado con los ligeramente diferentes enfoques de métodos usados y un ‘efecto techo’ que limita la detección de diferencias observables en la encuesta, el estudio indica que hay potencial para integrar modelos de supervisión comprensiva de grupo en los programas de TCS. Una combinación de supervisión de grupo e individual o de pares, preferiblemente acompañada con métodos para evaluar el desempeño de los TCS y correspondientes sistemas de retroalimentación, podrían mejorar la motivación y el desempeño.

• Publisher: Oxford University Press,Oxford Publishing Limited (England)
• Subject: Africa South of the Sahara / Attitude of Health Personnel / Changes / Coaching / Community / Community Health Services - organization & administration / Community health workers / Community Health Workers - education / Community Health Workers - psychology / Conscientiousness / Decision analysis / Decision making / Employee motivation / Empowerment / Feedback / Female / Group supervision / Humans / Implementation / Intervention / Interviews / Job Satisfaction / Male / Medical personnel / Medical workers / Mixed methods research / Motivation / Organizational aspects / Original / ORIGINAL ARTICLES / Participation / Peer supervision / Peers / Polls & surveys / Problem Solving / Qualitative analysis / Rank tests / Supervision / Supervisors / Surveys and Questionnaires / Teamwork / Variance analysis / Work skills / Workers