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意外低体温症是指由于落水、雪埋、寒冷环境暴露等意外情况导致的机体核心温度低于35℃时的状态。体温过低对机体心血管系统、呼吸系统、消化系统等都会造成影响,体温过低、酸中毒和凝血障碍三联征是加速低体温患者死亡的重要因素。一直以来早期、及时应用复温措施被作为低体温症的基本救治原则。加温输液复温、呼吸道复温、胸腹腔灌洗复温、食管加热复温、血管内温度控制复温、静脉-静脉旁路复温、心肺旁路复温、ECMO复温等方法近年广泛使用。本文就意外低体温症的分类、对机体的影响、治疗等研究进展做一综述。

R363; 目的 探讨GSDMD基因对内毒素所致小鼠急性肺损伤(ALI)的作用.方法 20只野生型C57BL/6小鼠和20只GSDMD基因敲除C57BL/6小鼠随机分为野生型对照组(WT-sham组)、野生型ALI组(WT-ALI组)、基因敲除型对照组(KO-sham组)及基因敲除型ALI组(KO-ALI组),每组10只.ALI组经气管滴入1 mg/kg脂多糖(LPS)制备小鼠ALI模型,对照组气管滴入等体积的PBS溶液.造模成功后取肺组织和肺泡灌洗液(BALF).肺组织行HE染色,光镜下完成肺损伤半定量评分,并测量肺组织湿/干重比(W/D);采用BCA法检测BALF中总蛋白含量,ELISA法检测BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6水平;Western blotting检测BALF和肺组织中焦亡相关蛋白的表达.结果 与WT-ALI组相比,KO-ALI组小鼠肺损伤半定量评分及肺组织W/D均明显降低(P<0.01),BALF中总蛋白含量以及TNF-α、IL-1β、IL-6水平亦明显降低(P<0.05或P<0.01).基因敲除型小鼠未见GSDMD蛋白的表达和活化.野生型小鼠和基因敲除小鼠接受LPS处理后,caspase-1和caspase-11蛋白表达均上调(P<0.01).结论 经气管滴入LPS可以诱导小鼠肺内出现GSDMD蛋白的表达和活化,而GSDMD基因敲除有助于降低肺组织炎症水平并减轻肺组织损伤程度.

目的探讨在机械通气患者镇静中应用咪达唑仑、丙泊酚及丙泊酚联合右美托咪定的有效性及安全性。方法纳入2012年3月-2014年9月海军总医院ICU机械通气时间〉24h的患者76例,随机分为3组,即咪达唑仑组（n=23）、丙泊酚组（n=27）和右美托咪定联合丙泊酚组（n=26）,分别采用相应药物对患者进行镇静。统计各组患者总评估次数中达到Richmond烦躁-镇静评分（RASS）目标分值和达到非言语疼痛评估表（CPOT）目标分值的比例,采用ICU患者意识模糊评估表（CAM-ICU）评估谵妄阳性比例,比较各组机械通气时间,分析各组镇静有效性,统计心血管不良事件比例、控制通气比例、每日平均动脉压以及心率极差。结果右美托咪定＋丙泊酚组达到RASS评分目标分值的比例（86.54%）高于咪达唑仑组（69.32%,P〈0.05）,但与丙泊酚组（79.37%）比较差异无统计学意义。右美托咪定＋丙泊酚组达到CPOT评分目标分值的比例（63.1%）高于咪达唑仑组（51.2%,P〈0.05）和丙泊酚组（49.5%,P〈0.05）,而后两组之间差异无统计学意义。右美托咪定＋丙泊酚组谵妄阳性、控制通气比例、机械通气时间均低于咪达唑仑组和丙泊酚组（P〈0.05）。三组心血管不良事件比例、平均动脉压极差、心率极差等比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在机械通气患者镇静治疗中应用右美托咪定联合丙泊酚的有效性及安全性优于单独应用咪达唑仑或丙泊酚。

目的评价颈动脉冷盐水灌注（ICSI）对严重低体温所致心脏骤停犬心肺复苏后脑组织功能的保护作用。方法对10只低体温致心脏骤停比格犬进行心肺复苏,待自主循环恢复（ROSC）后随机分为对照组和实验组,每组5只。对照组接受常规温水浴复温,实验组在温水浴复温基础上进行ICSI,使脑部温度低于36℃并维持6h。ROSC 24h后记录两组神经功能受损评分（NDS）、血清脑组织损伤生物标志物s100β蛋白水平、脑组织含水量和组织病理学变化。结果实验组血清s100β蛋白水平（119.83±42.93pg/ml vs.329.82±190.39pg/ml,P〈0.05）和脑组织含水量（79.43%±0.72%vs.80.79%±1.06%,P〈0.05）明显低于对照组。对照组脑海马组织锥体细胞损伤更重。两组间NDS评分差异无统计学意义。结论 ICSI可减少低体温所致心脏骤停犬s100β的产生,减轻脑组织病理损伤。

R378; 目的 探讨创伤弧菌溶细胞素(VVc)对永生化小鼠骨髓来源巨噬细胞(iBMDM)坏死性凋亡的作用及机制.方法 iBMDM细胞按照不同浓度的VVc刺激以及是否接受受体相互作用蛋白1(RIP1)特异性抑制剂Nec-1的预处理分为5组:对照组、Wc 2μg/ml组,VVc 4μg/ml组、Nec-1+VVc 2μg/ml组和Nec-1 +VVc 4μg/ml组.Nec-1各组在VVc处理前1h加入5μmol/L Nec-1,实验中各组在VVc处理2h后收集培养上清及细胞.采用乳酸脱氢酶(LDH)法评价VVc对细胞的毒性情况;采用流式细胞仪检测细胞状态;采用Western blotting检测细胞焦亡和坏死性凋亡相关蛋白GSDMD(gasdermin D protein)和混合系列蛋白激酶样结构域(MLKL)的表达.结果 培养基上清内LDH水平随Wc浓度上升而升高,且可被Nec-1预处理所抑制(P＜0.05).流式细胞检测结果显示,VVc处理后呈Annexin V/PI双标阳性的细胞比例明显增加,使用Nec-1预处理后,该比例明显下降(P＜0.05).Western blotting检测结果显示,VVc处理组pMLKL水平明显高于对照组和Nec-1 +VVc处理组(P＜0.05),各组均未观察到焦亡相关蛋白存在剪切体活性形式.结论 VVc可通过RIP1诱导小鼠骨髓来源巨噬细胞发生坏死性凋亡.

目的探讨经鼻小肠减压治疗对危重患者腹腔高压（IAH）的改善效果。方法选择2013年8月-2015年8月海军总医院重症医学科收治的IAH患者14例,在X线下经鼻置入小肠减压管,记录患者减压前后心率、平均动脉压、呼吸频率、腹围、尿素氮、肌酐、尿量、乳酸、减压后24h腹内压等指标。结果小肠减压后所有患者的心率、呼吸频率、腹围、腹内压均较减压前明显下降（P〈0.01）;减压后尿量明显增多,乳酸明显下降（P〈0.01）,但平均动脉压在减压前后无明显变化（P〉0.05）,尿素氮、肌酐等减压前后亦无明显变化（P〉0.05）。结论经鼻小肠减压用于腹腔高压患者早期非手术减压安全有效。

目的探讨应用肠内免疫营养制剂对于慢性阻塞性肺疾病急性加重（A ECO P D）患者营养状况的改善效果及对免疫和急性炎性反应的影响。方法纳入2013年1月-2014年6月在海军总医院ICU住院且需行机械通气的AECOPD患者62例,随机分为免疫营养组（n=32,给予瑞能）和对照组（n=30,给予本院营养科自制匀浆膳）。两组使用等热量肠内营养,营养素经鼻肠管给予。入院当天及第14、18天抽取静脉血,检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平,同时在床旁测上臂肌围（UAMC）,比较两组14d脱机率及28d内的机械通气时间。结果免疫营养组患者14d脱机率明显高于对照组,28d内机械通气时间少于对照组（P〈0.05）;PA、TFN及UAMC等营养指标明显高于对照组（P〈0.05）,IL-6、CRP、TNF-α等免疫指标明显低于对照组（P〈0.05）。结论 AECOPD患者应用免疫肠内营养支持较匀浆膳能更好地改善患者的营养状态、免疫功能,并可下调急性炎症反应水平,提高早期撤机成功率,是一种更为合适的营养支持方法。

目的探讨我国不同地区群众急救水平和急救意识的差异。方法 2014年10月10日中国急救日＂白金十分钟＂活动,自主填写调查问卷进行调查,并采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果共回收全国16个城市的问卷1580份,其中有效问卷1422份。参与调查者年龄14~83（40.2±19.4）岁;男483人,女703人,其中64.7%（767人）听说过急救＂白金十分钟＂。有57.8%的群众认为＂白金十分钟＂应由大众自己进行现场急救。52.0%的大众遇到紧急情况会呼叫急救系统;83.8%的群众没有处置过家人意外伤病的救治过程;仅有53.2%的群众主动学习过互救知识;接受知识的方法有电视学习、学校培训、报纸学习、课外培训和其他方法等;家人遇到紧急意外的伤病,27.2%的群众认为自己能力有限;现场意外伤病,30.4%的群众选择在有人呼叫时参与。中部、东北、沿海、西北地区得分分别为80、70、60、50分（P〈0.05）。男性、女性得分分别为70、80分（P〈0.05）。21~40岁、〈20岁、41~60岁、〉60岁得分分别为90、80、70、50分（P〈0.05）。进行过自救互救学习或培训的得分（90分）高于未培训者（70分,P〈0.05）。听说过＂白金十分钟＂者得分（71分）高于没听说过者（63分,P〈0.05）。自救和＂白金十分钟＂培训都学过的得分（77分）最高,没学过自救,学过＂白金十分钟＂者得分（69分）次之,学过自救,没学过＂白金十分钟＂者得分（67分）较低;两者均未学过者得分（64分）最低（P〈0.01）。88.2%的人觉得此项培训很实用,20.2%的人认为能独立教会别人急救,5.0%的人认为只能教心肺复苏,83.2%的人认为这种科普培训非常必要。结论普及大众急救知识和意识,提高大众自救和互救的能力对构建自救互救体系、战场救护体系、平战结合的战创伤救治体系具有重要意义。

目的研究连续血液滤过（CRRT）复温过程中采用局部枸橼酸抗凝或全身肝素抗凝对意外低体温症犬的影响。方法成年比格犬19只,制作腹部开放伤合并海水浸泡致重度低体温症（28±0.5℃）模型,按复温方式随机分为温水浴复温组（对照组,n=5）、CRRT复温全身肝素抗凝组（肝素抗凝组,n=7）和CRRT复温局部枸橼酸抗凝组（枸橼酸抗凝组,n=7）。复温过程中检测实验犬动脉血气、凝血功能、血清电解质、血生化以及心脏指数（CI）等指标,同时观察各组死亡率。结果复温过程中3组死亡率分别为：肝素抗凝组14.3%（1/7）,枸橼酸抗凝组0（0/7）,对照组40.0%（2/5）。复温过程中体温上升至38℃时,肝素抗凝组血小板（PLT）与其他两组比较明显下降（P〈0.05）,对照组HCO3–与其他两组比较明显下降（P〈0.05）。体温上升至34℃和38℃时,对照组血肌酐与其他两组比较明显上升（P〈0.05）,肝素抗凝组活化部分凝血酶原时间（APTT）与其他两组比较明显延长（P〈0.05）。体温上升至30℃、34℃和38℃时,枸橼酸抗凝组血清钙离子与其他两组比较明显升高（P〈0.05）。各时间点3组之间血清钠离子浓度、p H值、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）、ALT、CI比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CRRT加温水浴复温较单独温水浴复温对意外低体温症犬代谢性酸中毒改善效果更好,且CRRT复温中采用局部枸橼酸抗凝较全身肝素抗凝对意外低体温症犬的凝血系统、血小板影响更小。

Due to their intrinsically nonlinear characteristics, development of control strategies that are implementable andcan fully utilize the capabilities of semiactive control devices is an important and challenging task. In this study, two controlstrategies are proposed for protecting buildings against dynamic hazards, such as severe earthquakes and strong winds, usingone of the most promising semiactive control devices, the magnetorheological (MR) damper. The first control strategy isimplemented by introducing an inverse neural network (NN) model of the MR damper. These NN models provide directestimation of the voltage that is required to produce a target control force calculated from some optimal control algorithms. Themajor objective of this research is to provide an effective means for implementation of the MR damper with existing controlalgorithms. The second control strategy involves the design of a fuzzy controller and an adaptation law. The control objective isto minimize the difference between some desirable responses and the response of the combined system by adaptively adjustingthe MR damper. The use of the adaptation law eliminates the need to acquire characteristics of the combined system in advance.Because the control strategy based on the combination of the fuzzy controller and the adaptation law doesn't require a priorknowledge of the combined building-damper system, this approach provides a robust control strategy that can be used to protectnonlinear or uncertain structures subjected to random loads.