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综合重症与专科重症有着各自独立的发展路线,在急危重症的救治中发挥着重要作用。综合重症的优势在于对各种重症横向、广泛的研究,强调在整体治疗理念的指导下,平衡各个功能不全脏器之间的关系。专科重症的优势在于对某个专科或者专病进行纵向、深入的研究,强调在专科理论的指导下,专业化地解决某个重症的主要矛盾。当前,重症医学面临的最大挑战是如何避免惯性思维。综合重症需要向专科重症学习,不断加深对各专业领域的探索,以便在处理专科重症时更加得心应手。专科重症也需要向综合重症学习,不断强化整体救治观念,以便优化利用各种救治资源,提高专科重症的救治效果。综合重症和专科重症的互相借鉴、融合和共同提高,将最终使双方获益,使专科重症医学的治疗宽度更广,综合重症医学的治疗深度更深。各自独立的专科重症、专病重症之间也需要互相联合,共同为重症医学学科体系填补新的内涵。

目的评价右美托咪啶在冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期中的作用效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBase、Highwire、Medline、CBM、CNKI、CSJD等中外生物医学数据库,收集关于右美托咪啶在CABG围术期中应用的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,提取有效数据后采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果纳入10项研究,共计562例患者。Meta分析显示,与对照组比较,右美托咪啶注射液治疗组患者机械通气时间明显减少（RR=–2.26,95%CI–4.44~–0.07,P=0.04）,室性心动过速发生率明显降低（RR=0.21,95%CI 0.09~0.53,P=0.0009）,谵妄发生率明显降低（RR=0.53,95%CI 0.29~0.98,P=0.04）,而ICU时间（RR=–0.27,95%CI–0.56~0.02,P=0.06）、病死率（RR=0.77,95%CI 0.20~3.05,P=0.71）、心动过缓（RR=1.46,95%CI0.88~2.44,P=0.14）、低血压（RR=1.55,95%CI 0.98~2.46,P=0.06）、合并应用升压药物（RR=0.99,95%CI 0.56~1.76,P=0.98）及房颤（RR=0.82,95%CI 0.58~1.17,P=0.27）等方面两组比较差异无统计学意义。结论 CABG围术期应用右美托咪啶治疗可明显减少机械通气时间及室性快速性心律失常、谵妄的发生,且不增加并发症的发生率,可改善患者预后。

目的评价p受体阻滞剂阿替洛尔注射液在急性冠脉综合征（ACS）早期治疗中的作用效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、Highwire、Medline、CBM、CNKI、CSJD等中外生物医学数据库，收集关于阿替洛尔注射液在ACS治疗中早期应用的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法，评价所纳入研究的文献质量，并提取有效数据，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入6项研究，共计26658例患者。Meta分析结果显示，阿替洛尔注射液治疗组与对照组相比，ACS患者的死亡率明显降低（RR=O．84，95％CIo．73～0．96，P=0．01）；室性快速性心律失常发生明显减少（RR=0．62，95％CI0．42～0．91，P=0．01）；患者再次心肌梗死的发生率明显减少（RR=0．54，95％CIo．32～0．92，P=0．02）；心源性休克发生率差异无统计学意义（RR=0．16，95％C10．22—1．28，P=0．16），表明阿替洛尔注射液并不增加心源性休克的风险，且可显著降低卒中发生风险（RR=0．70，95％CIo．58～0．84，P=0．0001）。结论ACS治疗中应用阿替洛尔注射液治疗可明显减少室性快速性心律失常的发生，从而降低患者死亡率，改善患者预后。

R619+.9%R541.6; 目的 观察浅低温持续肾脏替代治疗(CRRT/MHT)用于心血管外科术后急性严重左心功能不全的效果及安全性.方法 纳入2007年1月-2015年1月阜外医院心脏及大血管外科术后入住ICU、发生严重急性左心功能不全的患者26例作为CRRT/MHT组;应用EuroScoreⅡ评分进行一对一配对选取同期因心脏术后严重急性左心功能不全入住ICU行ECMO辅助治疗的患者26例作为对照组.采用全自动床旁连续血滤系统进行CRRT,控制患者中心血温34℃,同时末梢保温;减少容量负荷;维持平均动脉压(MAP)60～70 mmHg,维持心排指数(CI)>1.5 L/(min·m2).心功能好转后逐步恢复中心血温,增加血管活性药,恢复容量负荷并停用CRRT.观察CRRT/MHT治疗前后患者中心血温、肺动脉楔压、MAP、CI变化情况,以及正性肌力药、缩血管药物用量;比较CRRT/MHT组与ECMO组支持治疗时间、成功脱机率、ICU及在院存活率、存活患者ICU时间及住院时间等.结果 CRRT/MHT组治疗期间中心血温维持在(34.0±0.5)℃.肺动脉楔压、MAP、CI以及正性肌力药、缩血管药物用量在CRRT/MHT期间均明显下降(P<0.01).心功能在CRRT/MHT后第5天逐渐恢复.CRRT/MHT组与ECMO组支持治疗时间[(152.5±25.3)hvs.(133.7±27.3)h]、成功脱机率(73.1％vs.61.5％)、ICU生存率(73.1％vs.61.5％)、在院生存率(69.2％vs.57.7％)、存活患者ICU时间[(28±11)dvs.(31±13)d]、住院时间[(55±16)dvs.(59±16)d]差异均无统计学意义(P>0.05).CRRT/MHT组无严重并发症发生.结论 CRRT/MHT用于心血管外科术后急性严重左心功能不全的效果可靠,安全性高.

R654; 目的 比较术后阿加曲班与肝素两种方法实施动静脉冲洗抗凝的效果,观察其是否能有效预防肝素诱导的血小板减少症(HIT)及其并发症的发生.方法 回顾性分析2015年12月-2018年2月中国医学科学院阜外医院心血管外科术后患者的临床资料,根据术后抗凝的不同分为肝素动静脉抗凝组(肝素组,n=350,给予含10mg肝素的生理盐水250ml),阿加曲班动静脉抗凝组(阿加曲班组,n=396,给予含2.5mg阿加曲班的生理盐水250ml),监测两组血小板数量、肝、肾功能及凝血指标的变化,记录两组发生的出血或血栓事件,两组HIT相关4Ts评分及HIT抗体阳性患者数量及并发症发生情况.结果 两组患者基础临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).术前及术后当天两组患者血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05),术后第1天及第5天后肝素组血小板明显低于阿加曲班组[(137.7±44.8)×109/L vs.(144.9±49.9)×109/L,P=0.039;(122.8±50.0)×109/L vs.(135.7±57.7)×109/L,P=0.030).根据4Ts评分法诊断,肝素组有13例患者4Ts为中高分,其中7例患者HIT抗体阳性(2.0％),抗体阳性患者启动标准的阿加曲班抗凝治疗.阿加曲班组有5例4Ts中高分,2例HIT抗体阳性(0.5％),启动标准的阿加曲班抗凝治疗,未发生出血事件.肝素组总体血栓事件较阿加曲班组多.术后两组肝肾功能及凝血指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心血管外科术后常规使用阿加曲班行动静脉冲洗抗凝对血小板数量影响小,可减少HIT的发生,同时无出血风险.

R454.5%R541; 心功能不全合并脓毒症导致重症监护室(ICU)患者的病死率增高.目前,心功能不全合并脓毒症的临床治疗方法通常是延缓心力衰竭并联合抗脓毒症治疗.浅低温治疗将患者核心体温降至32～35℃,在心功能不全及脓毒症动物模型中能缓解症状、降低病死率.部分研究表明浅低温治疗心功能不全以及脓毒症可取得良好疗效,但因其有不良反应,目前是否能用于心功能不全合并脓毒症尚存争议.该文就浅低温的动物研究、浅低温在心功能不全及脓毒症的临床应用、温度对心脏及脓毒症的影响及可能机制,以及浅低温对其他脏器及凝血功能的影响等方面予以综述.