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Der Zeitunterschied beträgt 4 Stunden, sodass ich bei der Ankunft am Samstag früh um 2.00 Uhr noch ganz fidel bin, während Dietz Rating, der schon eine Woche dort ist und mich abholt, schon etwas müder ist. Am Sonntag haben wir noch „kursfrei“ und können die Stadt erkunden, zumal wir noch das Glück haben, das Auto und den Fahrer des usbekischen Generalkonsuls zur Verfügung zu haben. Die Vortragsreihe am Montag zur Versorgungsstruktur von Patienten mit Epilepsie war als Diskussionsgrundlage für einen Round Table mit Ärzten und Vertretern aus der Gesundheitsverwaltung der Stadt und Region Almaty konzipiert. Es stellt sich aber bei ihren Daten heraus, dass von den zu erwartenden 18.000 Epilepsiepatienten (1% der Einwohner von Almaty) innerhalb eines Jahres nur gut 1000 registriert wurden.

Es wird eine Übersicht von Themen vorgestellt, die bei der Aufklärung von Epilepsiepatienten in der Praxis und Klinik angesprochen werden könnten. Sie wurde aus der langjährigen Tätigkeit in einer epileptologischen Schwerpunktpraxis entwickelt. Die Beratung über Kraftfahreignung, Schwangerschaftsplanung, psychosoziale Probleme und Medikamentreduktion wird von den Patienten selbst am häufigsten gewünscht. Andere Bereiche – auch möglicherweise heikle wie plötzliche unerwartete Todesfälle bei Epilepsie (SUDEP) oder Sexualität – müssen oft vom Arzt oder der Epilepsiefachangestellten (EFA) angesprochen werden. Eine Patientenschulung in kleinen Gruppen (z.B. Modulares Schulungsprogramm Epilepsie MOSES) kann zusätzlich Bestandteil der Aufklärung sein und sie abrunden.

EpiNet was established to encourage epilepsy research. EpiNet is used for multicenter cohort studies and investigator-led trials. Physicians must be accredited to recruit patients into trials. Here, we describe the accreditation process for the EpiNet-First trials. Physicians with an interest in epilepsy were invited to assess 30 case scenarios to determine the following: whether patients have epilepsy; the nature of the seizures (generalized, focal); and the etiology. Information was presented in two steps for 23 cases. The EpiNet steering committee determined that 21 cases had epilepsy. The steering committee determined by consensus which responses were acceptable for each case. We chose a subset of 18 cases to accredit investigators for the EpiNet-First trials. We initially focused on 12 cases; to be accredited, investigators could not diagnose epilepsy in any case that the steering committee determined did not have epilepsy. If investigators were not accredited after assessing 12 cases, 6 further cases were considered. When assessing the 18 cases, investigators could be accredited if they diagnosed one of six nonepilepsy patients as having possible epilepsy but could make no other false-positive errors and could make only one error regarding seizure classification. Between December 2013 and December 2014, 189 physicians assessed the 30 cases. Agreement with the steering committee regarding the diagnosis at step 1 ranged from 47% to 100%, and improved when information regarding tests was provided at step 2. One hundred five of the 189 physicians (55%) were accredited for the EpiNet-First trials. The kappa value for diagnosis of epilepsy across all 30 cases for accredited physicians was 0.70. We have established criteria for accrediting physicians using EpiNet. New investigators can be accredited by assessing 18 case scenarios. We encourage physicians with an interest in epilepsy to become EpiNet-accredited and to participate in these investigator-led clinical trials.

We investigated functional, morphological and electrophysiological changes in patients under anti-epileptic therapy with vigabatrin (VGB), a GABA aminotransferase inhibitor. 20 epileptic patients treated with vigabatrin (age range 25-66 years) were enrolled in this study. The referrals were made by the treating neurologist, based on suspected or known visual field changes in these patients. Two patients had vigabatrin monotherapy, 18 patients were treated with vigabatrin in combination with other antiepileptic drugs. None of the patients reported visual complaints. Patients were examined with psychophysical tests including colour vision (Farnsworth D15), dark adaptation threshold, Goldmann visual fields and Tuebingen Automated Perimetry (90 degrees). A Ganzfeld ERG and an EOG following the ISCEV standard protocol were also obtained. Additionally, all patients were examined with the VERIS multifocal ERG including recordings of multifocal oscillatory potentials. Visual acuity, anterior and posterior segments, colour vision and dark adaptation thresholds were normal in all patients. Of 20 patients, 18 presented visual field constriction. All patients with visual field defects revealed altered oscillatory potentials waveforms in the ERG, especially in those patients with marked visual field defects. Multifocal oscillatory potentials were also delayed in those patients. In some patients a delayed cone single flash response (6/20), a reduced mERG amplitude (12/20) and a reduced Arden ratio (9/20) were found. The present data indicate an effect of vigabatrin on the inner retinal layers. Since abnormalities of the oscillatory potentials were seen in all patients with visual field defects a dysfunction of GABA-ergic retinal cell transmission might be assumed.

ZusammenfassungEin zwischen den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenkassen und dem Deutschen Apothekerverband abgeschlossener und zum 1. 4. 2008 in Kraft getretener Rahmenvertrag schreibt eine Zwangssubstitution von Antiepileptika (und anderen Wirkstoffen) entsprechend von Rabattverträgen vor, sofern der verschreibende Arzt dies nicht durch Ankreuzen von „aut idem“ ausgeschlossen hat. Bei erneutem Einlösen eines Rezeptes, Besuch einer anderen Apotheke oder Wechsel der Krankenkasse besteht darüber hinaus ein erhebliches Risiko, dass jeweils erneut ein Präparatewechsel stattfindet. Die Deutsche Gesellschaft für Epileptologie empfiehlt daher dringend, bei Verordnungen von Antiepileptika stets „aut idem“ anzukreuzen.

ZusammenfassungDie Zulassung von Generika für die ersten beiden der so genannten neuen Antiepileptika (Gabapentin und Lamotrigin) ist für die Deutsche Gesellschaft für Epileptologie (DGfE) Anlass, in Ergänzung zu einem früheren Kommentar zur „Aut-idem“-Problematik aus medizinischer Sicht erneut zum Einsatz von Generika in der Therapie mit Antiepileptika Stellung zu nehmen. Bei einer Neueinstellung oder ohnehin erforderlichen Umstellung einer antiepileptischen Therapie können sie meist problemlos eingesetzt werden. Bei bestehender Einstellung mit Anfalls- und Nebenwirkungsfreiheit sollte ein unbedachter Wechsel von Originalpräparat zu Generikum, von einem Generikum-Präparat zu einem anderen oder von einem Generikum auf ein Originalpräparat unterbleiben. Die DGfE empfiehlt deswegen sowohl entsprechende Angaben auf dem Rezept (Ankreuzen des „aut idem“-Kästchens oder Angabe bzw. Stempel „keine Substitution“) als auch eine Information der Betroffenen oder ihrer Angehörigen. Die mit dem Wechsel zwischen verschiedenen Fertigarzneimitteln eines Wirkstoffs verbundenen Risiken müssen sowohl aus Sicht des behandelnden Arztes als auch aus Sicht der Betroffenen vertretbar gering sein. Bei Anfalls- und Nebenwirkungsfreiheit müssen Betroffene vor einer geplanten Umstellung über das Risiko eines Anfallsrezidivs bzw. von neu auftretenden Nebenwirkungen informiert werden und ihre Zustimmung geben. Ansonsten setzt sich der Arzt bei auftretenden Problemen Schadensersatzansprüchen aus.

Die in der Literatur noch umstrittene topische Zuordnung der Ophthalmoplegie beim Fisher-Syndrom wird anhand eines selbst beobachteten Falles besprochen. На основании сам наблюдавшегося случая обсуждается ещё спорная в литературе топическая классификация офтальмоплегии при синдроме фишера. The topical classification of ophthalmoplegia in Fisher's syndrome, which is still a subject of controversy in the relevant literature, is discussed by the author on the basis of a case he observed himself.