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Résumé Le syndrome de renutrition est une entité historique, et pourtant, beaucoup de questions restent sans réponse. Le syndrome de renutrition se définit à partir d’un faisceau d’arguments clinicobiologiques. Une classification de la dénutrition est nécessaire, prenant en compte les mécanismes impliqués dans la dénutrition chronique et le risque nutritionnel induit par une pathologie aiguë. Alors que la nutrition en réanimation fait actuellement débat, les effets délétères d’une suralimentation pourraient avoir un lien avec le syndrome de renutrition et ses mécanismes. Le concept de nutrition hypocalorique et hypoprotidique à la phase aiguë gagne du terrain et pourrait être bénéfique pour certains groupes de patients : les patients dénutris chroniques, mais aussi les patients de réanimation les plus graves. Les conséquences de l’inhibition de l’autophagie au cours d’une affection aiguë pourraient être multiples et pourraient expliquer la surmortalité rencontrée en cas d’hypophosphatémie de renutrition chez les patients de réanimation. Le contrôle de l’autophagie pourrait être une des pistes permettant de proposer des traitements dans le futur.

Purpose While targeted temperature management (TTM) has been recommended in patients with shockable cardiac arrest (CA) and suggested in patients with non-shockable rhythms, few data exist regarding the impact of the rewarming rate on systemic inflammation. We compared serum levels of the proinflammatory cytokine interleukin-6 (IL6) measured with two rewarming rates after TTM at 33 °C in patients with shockable out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Methods ISOCRATE was a single-center randomized controlled trial comparing rewarming at 0.50 °C/h versus 0.25 °C/h in patients coma after shockable OHCA in 2016–2020. The primary outcome was serum IL6 level 24–48 h after reaching 33 °C. Secondary outcomes included the day-90 Cerebral Performance Category (CPC) and the 48-h serum neurofilament light-chain (NF-L) level. Results We randomized 50 patients. The median IL6 area-under-the-curve was similar between the two groups (12,389 [7256–37,200] vs. 8859 [6825–18,088] pg/mL h; P  = 0.55). No significant difference was noted in proportions of patients with favorable day-90 CPC scores (13/25 patients at 0.25 °C/h (52.0%; 95% CI 31.3–72.2%) and 13/25 patients at 0.50 °C/h (52.0%; 95% CI 31.3–72.2%; P  = 0.99)). Median NF-L levels were not significantly different between the 0.25 °C/h and 0.50 °C/h groups (76.0 pg mL, [25.5–3074.0] vs. 192 pg mL, [33.6–4199.0]; P  = 0.43; respectively). Conclusion In our RCT, rewarming from 33 °C at 0.25 °C/h, compared to 0.50 °C/h, did not decrease the serum IL6 level after shockable CA. Further RCTs are needed to better define the optimal TTM strategy for patients with CA. Trial registration ClinicalTrials.gov, NCT02555254 . Registered September 14, 2015. Take-Home Message : Rewarming at a rate of 0.25 °C/h, compared to 0.50 °C, did not result in lower serum IL6 levels after achievement of hypothermia at 33 °C in patients who remained comatose after shockable cardiac arrest. No associations were found between the slower rewarming rate and day-90 functional outcomes or mortality. 140-character Tweet : Rewarming at 0.25 °C versus 0.50 °C did not decrease serum IL6 levels after hypothermia at 33 °C in patients comatose after shockable cardiac arrest.

L’intubation en réanimation est une procédure grevée d’une morbidité importante et d’une mortalité estimée entre 1 et 5 %. L’émergence des vidéolaryngoscopes — qui permettent une vision glottique indirecte — a permis aux médecins réanimateurs de disposer d’un outil supplémentaire permettant d’envisager une amélioration du taux de réussite de cette procédure notamment dans le cas de l’intubation difficile. Les vidéolaryngoscopes peuvent être divisés en trois grandes catégories : vidéolaryngoscope « Macintosh-like » ; vidéolaryngoscope d’« intubation difficile » ; vidéolaryngoscope « avec canal opérateur ». Néanmoins, cette séparation classique est remise en cause par la mise à disposition par les fabricants de lames d’intubation difficile quel que soit le modèle proposé. La présence de l’un de ces dispositifs dans chaque service de soins critiques semble aujourd’hui indispensable, mais la place exacte des vidéolaryngoscopes pour l’intubation en réanimation reste à déterminer. L’utilisation systématique des vidéolaryngoscopes ne permet pas d’améliorer le taux de succès de l’intubation y compris lorsqu’elle est réalisée par des médecins en cours d’apprentissage. Chaque dispositif nécessite un apprentissage spécifique. Ainsi, une évaluation scientifique et rigoureuse doit permettre de déterminer le vidéolaryngoscope le mieux adapté à l’intubation en réanimation et les conditions précises de son utilisation.

Dans le cadre des prélèvements d’organes et de tissus, la catégorie III de Maastricht correspond aux donneurs dont le décès survient après un arrêt circulatoire lui-même consécutif à un arrêt des thérapeutiques décidé puis mis en œuvre selon les dispositions des lois Leonetti et Claeys-Leonetti. Grâce à sa dynamique dans l’activité de prélèvement et de greffes, le CHU de Nantes a été le troisième établissement pilote en France à avoir obtenu l’autorisation pour ce type de prélèvements. L’étroite collaboration entre l’équipe de la coordination des prélèvements d’organes et celle du service de médecine intensive–réanimation a rendu possible l’expérience que nous rapportons ici. Sont présentés les modalités pratiques de mise en œuvre de ce type de prélèvements dits « Maastricht III » ainsi que le retour d’expérience des soignants.

Genome sequencing of Helicobacter pylori has revealed the potential proteins and genetic diversity of this prevalent human pathogen, yet little is known about its transcriptional organization and noncoding RNA output. Massively parallel cDNA sequencing (RNA-seq) has been revolutionizing global transcriptomic analysis. Here, using a novel differential approach (dRNA-seq) selective for the 5′ end of primary transcripts, we present a genome-wide map of H. pylori transcriptional start sites and operons. We discovered hundreds of transcriptional start sites within operons, and opposite to annotated genes, indicating that complexity of gene expression from the small H. pylori genome is increased by uncoupling of polycistrons and by genome-wide antisense transcription. We also discovered an unexpected number of ∼60 small RNAs including the ε-subdivision counterpart of the regulatory 6S RNA and associated RNA products, and potential regulators of cis - and trans -encoded target messenger RNAs. Our approach establishes a paradigm for mapping and annotating the primary transcriptomes of many living species. The Helicobacter pylori transcriptome The bacterium Helicobacter pylori infects about half the human population, thriving in the acid conditions of the stomach. Most carriers are asymptomatic, but some suffer inflammation, ulcers and gastric cancer. Now, using a novel approach that selects for the 5' ends of primary transcripts, the 'primary transcriptome' — predominantly the unprocessed messenger RNAs and small non-coding RNAs — has been determined for H. pylori in a variety of growth conditions. With the genome sequence and protein interactome previously published, this work provides the third global reference data set for the widely used Helicobacter strain 26695. The transcriptome of Helicobacter pylori , an important human pathogen involved in gastric ulcers and cancer, is presented. The approach establishes a model for mapping and annotating the primary transcriptomes of many living species.