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The aim of this prospective, randomized study was to determine whether blood warm reperfusion improves myocardial protection provided by cold crystalloid cardioplegia in patients undergoing first-time elective heart-valve surgery, using cardiac troponin I release as the criterion for evaluating the adequacy of myocardial protection. Seventy patients with a left ventricular ejection fraction greater than 40% were randomly assigned to 1 of 2 myocardial protection strategies: 1) cold crystalloid cardioplegia with no reperfusion or 2) cold crystalloid cardioplegia followed by 2-minute blood warm reperfusion before aortic unclamping. Cardiac troponin I concentrations were measured in serial venous blood samples drawn immediately prior to cardiopulmonary bypass and after aortic unclamping at 6, 9, 12, and 24 h. Randomization produced 2 equivalent groups. The total amount of cardiac troponin I released (7.17+/- 14.8 mg in the crystalloid cardioplegia with no reperfusion group and 5.82+/-4.66 mg in the crystalloid cardioplegia followed by blood warm reperfusion group) was not different (P > 0.2). Cardiac troponin I concentration did not differ for any sample in either of the 2 groups. The total amount of cardiac troponin I released was higher in patients who required inotropic support (9.14 +/-16.2 mg) than those who did not (4.73+/-4.52 mg; P = 0.009). Our study shows that adding blood warm reperfusion to cold crystalloid cardioplegia provides no additional myocardial protection in low-risk patients undergoing heart-valve surgery.

The threefold aim of this experimental study was to test the correlation of cardiac troponin I released to myocardial infarction size and myocardial fixation of anticardiac troponin I antibody and to determine how long after myocardial infarction the measure of cardiac troponin I concentration can evaluate myocardial infarction size. Forty rabbits were assigned either to a control group or to an experimental preconditioned group. Infarction was obtained by tightening a snare around the left anterior descending artery. Serial venous blood samples were drawn for measurement of cardiac troponin I. The rabbits were sacrificed at 72 hours and a histological study was performed to determine the infarct size and the size of the area void of fixation of anticardiac troponin I antibody. There was a linear correlation between the total amount of CTn I released and both infarct size (r=0.45, p<0.02) and the size of the area void of anti-cardiac troponin I antibody (r=0.47, p<0.02). These two sizes were strongly correlated (r=0.95, p<0.02). The hour 9 CTn I sample was the best correlated with both the infarct size (r=0.47, p<0.02) and the size of area void of anticardiac troponin I antibody (r=0.45, p<0.02). Our study shows that: 1) cardiac troponin I release is correlated to both myocardial infarction size and the size of area void of fixation of anticardiac troponin I antibody, 2) the area void of anticardiac troponin I antibody fixation includes the whole ischemic area, and 3) evaluation of myocardial infarction size can be obtained by CTn I concentration as early as the ninth hour.

L’apport le plus innovant et le plus audacieux de l’EPNP constitue l’intérêt porté au développement de l’enfant entre 4 et 14 semaines. Le professionnel formé au développement du nourrisson pourra observer l’adaptation de l’enfant à sa nouvelle niche écologique et en particulier la gestion de la sensation de pesanteur, sa motricité, les premiers schémas moteurs et les premières coordinations. Il s’agit de repérer, le plus tôt possible, les anomalies neuromotrices transitoires, signes avant-coureurs des troubles du neurodéveloppement, afin de proposer des ajustements physiques et humains appropriés.

La dépression du post-partum maternelle, paternelle, et les troubles du neurodéveloppement de l’enfant sont aujourd’hui considérés comme un enjeu prioritaire de santé publique. Dès les premières semaines en postnatal, l’entretien postnatal précoce (EPNP) permet d’aborder le vécu de la grossesse, de l’accouchement et du retour à domicile pour les deux parents. Une place à part entière est dorénavant faite au père (coparent) : cette ouverture est bénéfique pour le système familial en construction dans une alliance précoce et durable avec les professionnels, permettant l’adhésion des parents aux aides spécifiques proposées au temps de la plasticité cérébrale du bébé.

Différents facteurs sont susceptibles de fragiliser la continuité et la cohérence des prises en charge d’un nouveau-né malade. Certains tiennent à la variabilité, c’està- dire à la différence dans la politique de soins ou des conditions d’annonce d’un établissement à un autre et d’un professionnel à un autre. Habituellement présentée comme un défaut de compétence par les études de benchmarking, cherchant même à être corrigée par l’établissement de recommandations établies par les sociétés savantes, cette variabilité relève sans doute en partie d’autres origines appartenant à « l’appétence » des équipes pour tel ou tel type de pratique médicale ou de communication. Cet article souhaite aider les professionnels de toutes disciplines à prendre conscience de leur positionnement dans la manière de délivrer des soins et de communiquer avec les familles. Il s’agit de cheminer ensemble afin de comprendre pourquoi il est si difficile d’appliquer les recommandations médicales tout en prenant en compte la subjectivité de chaque situation. Limiter l’impact de ce qui peut être ressenti comme un défaut de cohérence médicale aux yeux des parents semble être un but à ne pas lâcher. Les situations de réanimation au seuil de la viabilité nous ont fait faire des progrès considérables dans le mouvement d’anticipation réalisé avec les parents en anténatal pour qu’ils puissent accepter et accompagner le séjour en réanimation de leur enfant et le suivi ultérieur dans une continuité suffisante pour ne pas favoriser de troubles de l’attachement. Il nous appartient maintenant de réfléchir à cette continuité dans des situations moins critiques mais quotidiennes.

Résumé Les situations de grossesse accompagnée de troubles psychiques maternels s’intègrent désormais dans l’organisation des soins périnatals. Grâce à la création d’un dispositif innovant de collaboration médicopsychologique, les troubles perçus par les praticiens de l’obstétrique sont décrits en dehors d’un diagnostic psychiatrique a priori. L’identification du problème et sa prise en charge ont fait l’objet de confrontations pluridisciplinaires sur un bassin de naissance, puis au niveau national afin d’intégrer les différences de contexte. La méthode utilisée pour stabiliser les pratiques interdisciplinaires fait appel à l’analyse prospective de cas complexes de la grossesse au retour à domicile. Les différents cas de figure tels qu’ils se présentent aux praticiens concernés font l’objet d’un suivi spécifique selon les modalités de découverte, la nature des troubles, les stratégies de réseau stabilisées. Les conclusions sont proposées dans les référentiels du Réseau périnatal régional Languedoc- Roussillon et font l’objet d’un précis de bonnes pratiques à visée plus large.

The evolution of star-forming regions and their thermal balance are strongly influenced by their chemical composition, that, in turn, is determined by the physico-chemical processes that govern the transition between the gas phase and the solid state, specifically icy dust grains (e.g., particles adsorption and desorption). Gas-grain and grain-gas transitions as well as formation and sublimation of interstellar ices are thus essential elements of understanding astrophysical observations of cold environments (e.g., pre-stellar cores) where unexpected amounts of a large variety of chemical species have been observed in the gas phase. Adsorbed atoms and molecules also undergo chemical reactions which are not efficient in the gas phase. Therefore, the parameterization of the physical properties of atoms and molecules interacting with dust grain particles is clearly a key aspect to interpret astronomical observations and to build realistic and predictive astrochemical models. In this consensus evaluation, we focus on parameters controlling the thermal desorption of ices and how these determine pathways towards molecular complexity and define the location of snowlines, which ultimately influence the planet formation process. We review different crucial aspects of desorption parameters both from a theoretical and experimental point of view. We critically assess the desorption parameters commonly used in the astrochemical community for astrophysical relevant species and provide tables with recommended values. In addition, we show that a non-trivial determination of the pre-exponential factor nu using the Transition State Theory can affect the binding energy value. Finally, we conclude this work by discussing the limitations of theoretical and experimental approaches currently used to determine the desorption properties with suggestions for future improvements.