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Prognosis of Chronic Chagasic Cardiomyopathy (CCC) patients depends on functional and clinical factors. Bradyarrhythmia requiring pacemaker is a common complication. Prognosis of these patients is poorly studied, and mortality risk factors are unknown. We aimed to identify predictors of death and to define a risk score for mortality in a large cohort of CCC patients with pacemaker. It was an observational, unicentric and prospective study. The endpoint was all-cause mortality. Cox regression was used to identify predictors of death and to define a risk score. Bootstrapping method was used to internal score validation. We included 555 patients and after a mean follow-up of 3.7±1.5 years, 100 (18%) deaths occurred. Predictors of death were: right ventricular dysfunction (HR [hazard ratio] 2.24; 95%CI 1.41-3.53; P = 0.001); heart failure class III or IV (HR 2.16; 95% confidence interval [95%CI] 1.16-4.00; P = 0.014); renal disease (HR 2.14; 95%CI 1.24-3.68; P = 0.006); left ventricular end-systolic diameter > 44mm (HR 1.97; 95%CI 1.26-3.05; P = 0.003); atrial fibrillation (HR 1.94; 95%CI 1.25-2.99; P = 0.003) and cardiomegaly on X-ray (HR 1.87; 95%CI 1.10-3.17; P = 0.020). The score identified patients with: low (0-20 points), intermediate (21-30 points) and high risk (>31points). The optimism-corrected C-statistic of the predictive model was 0.751 (95% CI 0.696-0.806). Internal validation with bootstrapping revealed a calibration slope of 0.946 (95% CI 0.920-0.961), reflecting a small degree of over-optimism and C-statistic of 0.746 (95% CI 0.692-0.785). This study identified predictors of mortality in CCC patients with pacemaker defining a simple, validated and specific risk score.

Assessing the efficacy of implantable cardioverter-defibrillators (ICD) in patients with Chagas' heart disease (ChHD) and identifying the clinical predictors of mortality and ICD shock during long-term follow-up. ChHD is associated with ventricular tachyarrhythmias and an increased risk of sudden cardiac death. Although ChHD is a common form of cardiomyopathy in Latin American ICD users, little is known about its efficacy in the treatment of this population. The study cohort included 116 consecutive patients with ChHD and an ICD implanted for secondary prevention. Of the 116 patients, 83 (72%) were men; the mean age was 54 ± 10.7 years. Several clinical variables were tested in a multivariate Cox model for predicting long-term mortality. The average follow-up was 45 ± 32 months. New York Heart Association class I-II developed in 83% of patients. The mean left ventricular ejection fraction was 42 ± 16% at implantation. Of the 116 patients, 58 (50%) had appropriate shocks and 13 (11%) had inappropriate therapy. A total of 31 patients died (7.1% annual mortality rate). New York Heart Association class III (hazard ratio [HR] 3.09, 95% confidence interval 1.37 to 6.96, p = 0.0064) was a predictor of a worse prognosis. The left ventricular ejection fraction (HR 0.972, 95% confidence interval 0.94 to 0.99, p = 0.0442) and low cumulative right ventricular pacing (HR 0.23, 95% confidence interval 0.11 to 0.49, p = 0.0001) were predictors of better survival. The left ventricular diastolic diameter was an independent predictor of appropriate shock (HR 1.032, 95% confidence interval 1.004 to 1.060, p = 0.025). In conclusion, in a long-term follow-up, ICD efficacy for secondary sudden cardiac death prevention in patients with ChHD was marked by a favorable annual rate of all-cause mortality (7.1%); 50% of the cohort received appropriate shock therapy. New York Heart Association class III and left ventricular ejection fraction were independent predictors of worse prognosis, and low cumulative right ventricular pacing defined better survival.

[This corrects the article DOI: 10.1371/journal.pntd.0012114.].

The implantable cardioverter defibrillator (ICD) is better than antiarrhythmic drug therapy for the primary and secondary prevention of all-cause mortality and sudden cardiac death in patients with either coronary artery disease or idiopathic dilated cardiomyopathy. This study aims to assess whether the ICD also has this effect for primary prevention in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). In this randomized (concealed allocation) open-label trial, we aim to enroll up to 1,100 patients with CCC, a Rassi risk score for death prediction of ≥10 points, and at least 1 episode of nonsustained ventricular tachycardia on a 24-hour Holter monitoring. Patients from 28 centers in Brazil will be randomly assigned in a 1:1 ratio to receive an ICD or amiodarone (600 mg/d for 10 days, then 200-400 mg/d until the end of the study). The randomization sequence will be generated by computer, and the members of the committees responsible for end point validation and data analysis will be blinded to study assignment. The primary end point is all-cause death, and enrolment will continue until 256 patients have reached this end point. Key secondary end points include cardiovascular death, sudden cardiac death, hospitalization for heart failure, and quality of life. We expect follow-up to last 3 to 6 years, and data analysis will be done on an intention-to-treat basis. This trial is registered with ClinicalTrials.gov number NCT01722942. CHAGASICS is the first large-scale trial to assess the benefit of ICD therapy for the primary prevention of death in patients with CCC and nonsustained ventricular tachycardia, who have a moderate to high risk of death.

Os efeitos da terapia de ressincronizaçao cardíaca (TRC) em pacientes com cardiomiopatia isquêmica (CMI) e dilatada (CMD) sao bem conhecidos. Entretanto, faltam evidências científicas da TRC na cardiomiopatia chagásica crônica (CCC). OBJETIVO: avaliar o comportamento clínico de pacientes submetidos à TRC, considerando a importância da CCC. MÉTODO: no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007 foram incluídos 343 pacientes em seguimento clínico na Unidade de Estimulaçao Cardíaca do Instituto do Coraçao, submetidos a intervençao cirúrgica relacionada à TRC. A análise estatística de previsores de mortalidade foi realizada por regressao logística com seleçao stepwise, incluindo variáveis com pNew York Heart Association, cardiopatia, tipo de bloqueio de ramo, parâmetros ecocardiográficos, medicaçoes em uso e óbito. RESULTADOS: foram selecionados 343 pacientes, 65% do sexo masculino, com idade média de 59,7 ± 12,3 anos e seguimento médio de 4,2 ± 2,7 anos após a TRC. A CF pré-implante foi II em 18,3%, III em 64,5% e IV em 17,3%. A fraçao de ejeçao média do ventrículo esquerdo foi de 27,66 ± 8,99. A cardiopatia de base distribuiu-se em: CMD em 35%; CMI em 29,4%; CCC em 22,4% e outras etiologias em 13,1%. A taxa de melhora da classe funcional após a TRC foi semelhante, independente da cardiopatia, mas a CCC mostrou pior prognóstico (odds ratio=3,03; IC 95%, 1,15-7,97, pCONCLUSAO: pacientes com CCC submetidos à TRC apresentam melhora sintomática, porém o risco de óbito é três vezes maior em comparaçao com as outras cardiopatias.

Os efeitos da terapia de ressincronizaçao cardíaca (TRC) em pacientes com cardiomiopatia isquêmica (CMI) e dilatada (CMD) sao bem conhecidos. Entretanto, faltam evidências científicas da TRC na cardiomiopatia chagásica crônica (CCC). OBJETIVO: avaliar o comportamento clínico de pacientes submetidos à TRC, considerando a importância da CCC. MÉTODO: no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007 foram incluídos 343 pacientes em seguimento clínico na Unidade de Estimulaçao Cardíaca do Instituto do Coraçao, submetidos a intervençao cirúrgica relacionada à TRC. A análise estatística de previsores de mortalidade foi realizada por regressao logística com seleçao stepwise, incluindo variáveis com pNew York Heart Association, cardiopatia, tipo de bloqueio de ramo, parâmetros ecocardiográficos, medicaçoes em uso e óbito. RESULTADOS: foram selecionados 343 pacientes, 65% do sexo masculino, com idade média de 59,7 ± 12,3 anos e seguimento médio de 4,2 ± 2,7 anos após a TRC. A CF pré-implante foi II em 18,3%, III em 64,5% e IV em 17,3%. A fraçao de ejeçao média do ventrículo esquerdo foi de 27,66 ± 8,99. A cardiopatia de base distribuiu-se em: CMD em 35%; CMI em 29,4%; CCC em 22,4% e outras etiologias em 13,1%. A taxa de melhora da classe funcional após a TRC foi semelhante, independente da cardiopatia, mas a CCC mostrou pior prognóstico (odds ratio=3,03; IC 95%, 1,15-7,97, pCONCLUSAO: pacientes com CCC submetidos à TRC apresentam melhora sintomática, porém o risco de óbito é três vezes maior em comparaçao com as outras cardiopatias.

Os efeitos da terapia de ressincronizaçao cardíaca (TRC) em pacientes com cardiomiopatia isquêmica (CMI) e dilatada (CMD) sao bem conhecidos. Entretanto, faltam evidências científicas da TRC na cardiomiopatia chagásica crônica (CCC). OBJETIVO: avaliar o comportamento clínico de pacientes submetidos à TRC, considerando a importância da CCC. MÉTODO: no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007 foram incluídos 343 pacientes em seguimento clínico na Unidade de Estimulaçao Cardíaca do Instituto do Coraçao, submetidos a intervençao cirúrgica relacionada à TRC. A análise estatística de previsores de mortalidade foi realizada por regressao logística com seleçao stepwise, incluindo variáveis com pNew York Heart Association, cardiopatia, tipo de bloqueio de ramo, parâmetros ecocardiográficos, medicaçoes em uso e óbito. RESULTADOS: foram selecionados 343 pacientes, 65% do sexo masculino, com idade média de 59,7 ± 12,3 anos e seguimento médio de 4,2 ± 2,7 anos após a TRC. A CF pré-implante foi II em 18,3%, III em 64,5% e IV em 17,3%. A fraçao de ejeçao média do ventrículo esquerdo foi de 27,66 ± 8,99. A cardiopatia de base distribuiu-se em: CMD em 35%; CMI em 29,4%; CCC em 22,4% e outras etiologias em 13,1%. A taxa de melhora da classe funcional após a TRC foi semelhante, independente da cardiopatia, mas a CCC mostrou pior prognóstico (odds ratio=3,03; IC 95%, 1,15-7,97, pCONCLUSAO: pacientes com CCC submetidos à TRC apresentam melhora sintomática, porém o risco de óbito é três vezes maior em comparaçao com as outras cardiopatias.

Objetivo: comparar o comportamento clínico-evolutivo de portadores de CDI por taquicardia ventricular (TV) sincopal ou parada cardíaca (PC) por TV/FV. Método: 585 pacientes foram submetidos a implante de CDI entre jan/2000 e jul/2005 para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC). Foram selecionados 415 pacientes de um banco de dados prospectivo, distribuídos em dois grupos: G1, com TV sincopal (n=318) e G2, com PC por TV/FV (n=97). As variáveis analisadas foram: idade, sexo, fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE), classe funcional de insuficiência cardíaca (CF IC), medicamentos, terapias de choque apropriadas (TCA) pelo CDI e óbitos. Para análise estatística foram utilizados os testes do qui-quadrado e t de Student. As curvas de sobrevida foram construídas pelo método Kaplan-Meier e comparadas pelo teste log rank. O valor de pResultados: O tempo de seguimento médio foi de 24,4±24 meses. Houve predomínio do sexo masculino em ambos os grupos (G1=74, 6% e G2=73,2%, p=NS) e de chagásicos, no grupo 1 (G1=114 (35,96%) x G2=15 (15,46%), p=0,001). Os grupos foram semelhantes quanto à CF de IC (75% em CF II) e TCA pelo CDI. Houve maior mortalidade no G2 (pConclusao: A maior mortalidade no grupo de sobreviventes de PC denota, possivelmente, maior gravidade nesse subgrupo. A ocorrência de TCA similar entre os grupos sugere que o CDI tem efetividade semelhante na terapêutica da TV sincopal e de sobreviventes de PC por TV/FV.

Objetivo: comparar o comportamento clínico-evolutivo de portadores de CDI por taquicardia ventricular (TV) sincopal ou parada cardíaca (PC) por TV/FV. Método: 585 pacientes foram submetidos a implante de CDI entre jan/2000 e jul/2005 para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC). Foram selecionados 415 pacientes de um banco de dados prospectivo, distribuídos em dois grupos: G1, com TV sincopal (n=318) e G2, com PC por TV/FV (n=97). As variáveis analisadas foram: idade, sexo, fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE), classe funcional de insuficiência cardíaca (CF IC), medicamentos, terapias de choque apropriadas (TCA) pelo CDI e óbitos. Para análise estatística foram utilizados os testes do qui-quadrado e t de Student. As curvas de sobrevida foram construídas pelo método Kaplan-Meier e comparadas pelo teste log rank. O valor de pResultados: O tempo de seguimento médio foi de 24,4±24 meses. Houve predomínio do sexo masculino em ambos os grupos (G1=74, 6% e G2=73,2%, p=NS) e de chagásicos, no grupo 1 (G1=114 (35,96%) x G2=15 (15,46%), p=0,001). Os grupos foram semelhantes quanto à CF de IC (75% em CF II) e TCA pelo CDI. Houve maior mortalidade no G2 (pConclusao: A maior mortalidade no grupo de sobreviventes de PC denota, possivelmente, maior gravidade nesse subgrupo. A ocorrência de TCA similar entre os grupos sugere que o CDI tem efetividade semelhante na terapêutica da TV sincopal e de sobreviventes de PC por TV/FV.

Objetivo: comparar o comportamento clínico-evolutivo de portadores de CDI por taquicardia ventricular (TV) sincopal ou parada cardíaca (PC) por TV/FV. Método: 585 pacientes foram submetidos a implante de CDI entre jan/2000 e jul/2005 para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC). Foram selecionados 415 pacientes de um banco de dados prospectivo, distribuídos em dois grupos: G1, com TV sincopal (n=318) e G2, com PC por TV/FV (n=97). As variáveis analisadas foram: idade, sexo, fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE), classe funcional de insuficiência cardíaca (CF IC), medicamentos, terapias de choque apropriadas (TCA) pelo CDI e óbitos. Para análise estatística foram utilizados os testes do qui-quadrado e t de Student. As curvas de sobrevida foram construídas pelo método Kaplan-Meier e comparadas pelo teste log rank. O valor de pResultados: O tempo de seguimento médio foi de 24,4±24 meses. Houve predomínio do sexo masculino em ambos os grupos (G1=74, 6% e G2=73,2%, p=NS) e de chagásicos, no grupo 1 (G1=114 (35,96%) x G2=15 (15,46%), p=0,001). Os grupos foram semelhantes quanto à CF de IC (75% em CF II) e TCA pelo CDI. Houve maior mortalidade no G2 (pConclusao: A maior mortalidade no grupo de sobreviventes de PC denota, possivelmente, maior gravidade nesse subgrupo. A ocorrência de TCA similar entre os grupos sugere que o CDI tem efetividade semelhante na terapêutica da TV sincopal e de sobreviventes de PC por TV/FV.