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背景：末期腎病病人於透析前若沒有預先建立透析動靜脈瘻管，則需使用短期通路透析，因而影響病人生活品質及存活率，本單位統計2021年6月至2022年5月末期腎病病人預先建立透析動靜脈瘻管完成率僅20.4%。分析原因為：（一）病人或家屬認知正確率僅49.3%；（二）個管師衛教方式不一致；（三）執行醫病共享決策（shared decision making）後沒有後續追蹤病人的抉擇；（四）病人告知透析模式意願後，缺乏溝通平台，導致預先建立透析通路的告知時機不一致。目的：末期腎病病人預先建立透析動靜脈瘻管完成率提升至40.1%。解決方案：（一）增加輔助教學工具、（二）優化衛教工具及流程、（三）強化醫病共享決策追蹤機制。結果：末期腎病病人預先建立透析動靜脈瘻管完成率由20.4%提升至41.2%。結論：除了達到本專案之目的外，其附加效益為降低病人住院天數、減少醫療耗材成本支出。

背景与目的上腔静脉系统受累是局部晚期胸部肿瘤较常见的一种情况,手术可能获益,但风险极高。本研究针对正中开胸入路,提出一种程序化的手术方案,旨在优化流程,使得这一类以往认为风险极高的手术能够更加安全地实施。方法 35例胸部疾患累及上腔静脉系统,经正中开胸进行人工血管置换的患者资料,分期检查明确为局部晚期。包括肺部肿瘤16例,纵隔肿瘤19例。手术方法采用从左至右的单向推进,先游离左无名静脉起始部,阻断后切断,掀起瘤体,打开心包,用人工血管桥接左无名静脉和右心耳。游离上腔静脉近心端未受侵部分后,向尾侧牵拉肿瘤,剪开右侧纵隔胸膜,结扎切断右侧乳内血管,可以充分显露右无名静脉。向左上方牵拉瘤体,于肺门上方结扎切断奇静脉,此时可以阻断右无名静脉和上腔静脉,切除中间受侵的血管,以人工血管行右无名静脉-上腔静脉桥接,完成受侵的上腔静脉系统全部替换。结果全组病例均顺利完成手术。术后并发症包括：心律失常6例,低氧血症5例,肌无力危象1例,心脏疝1例,真菌感染2例。2例患者死亡,死亡率5.12%,分别死于心梗和肺部感染。其余33例顺利出院。平均术后住院日15 d。在10例术前出现上腔静脉综合征的患者中,除2例术中即出现人工血管内血栓形成的患者,其余8例症状均明显改善。结论上腔静脉人工血管置换手术经程序化的处理,规范治疗的细节,在手术操作过程中可降低手术风险,本组病例手术能够安全实施的实践也支持这一点。