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目的探讨外科手术治疗ⅣA期胸腺瘤的安全性及远期疗效。方法回顾性收集并分析北京大学第一医院胸外科2007年1月-2014年12月收治的7例ⅣA期胸腺瘤患者的临床资料。结果 7例ⅣA期胸腺瘤患者中男4例,女3例,中位年龄38（27~57）岁,左侧病变4例,右侧病变3例。5例为初治病例,2例为术后复发患者。手术时间为10.4±2.8h,中位出血量1000（300~8200）ml,术后中位住院时间14（10~54）d。无围术期死亡,3例（42.9%）术后出现严重并发症,5例（71.4%）出现轻微并发症。清扫淋巴结4~47个,平均12个,1例发现转移。中位随访时间24（5~81）个月,6例存活,肿瘤无复发,1例患者术后81个月时死于肿瘤复发。结论ⅣA期胸腺瘤目前推荐的治疗方式是包括手术和放化疗在内的综合治疗。对于经过选择的患者手术治疗是安全有效的,患者可获得长期生存。应根据疾病进展程度和患者状况选择合适的手术方式。

脑卒中是造成人类病死或病残的主要原因之一。急性大血管闭塞导致的脑血流量（CBF）急剧下降可以引起严重的神经元损伤。若不能在治疗时间窗内恢复脑组织灌注,则造成不可逆性脑损伤;而超出治疗时间窗的血管再通,有时不但无法挽救脑组织,还可能引起再灌注损伤,

脑卒中业已成为我国首位致残性疾病、第2位致死性疾病。急性缺血性卒中的血管内治疗无可争议地成为神经介入领域的最热门话题。本文选择中国学者近3年发表在国外杂志的关于急性缺血性卒中血管内治疗的4项高质量临床研究,重点介绍其研究方法和结果。

早期非小细胞肺癌尤其是电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）筛查出的微小的在影像学表现为磨玻璃密度样（ground-glass opacity,GGO）的肺癌在亚洲人群中逐渐增多。临床回顾性数据表明对此类患者施行亚肺叶切除术疗效可能并不次于肺叶切除,而且保留了更多的肺功能。研究证明除仔细地评估术前影像表现外,术中冰冻病理诊断为原位腺癌或微浸润肺腺癌可能更适合做亚肺叶切除。更精准的个体化手术策略应基于术中快速冰冻病理诊断。

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术（pneumonectomy,P）或支气管成形肺叶切除术（bronchoplasty lobectomy,BPL）病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干（cT4）行全肺切除术25例（右侧6例,左侧19例）;因主支气管受累且距隆突〈2 cm（cT3）行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突（？）2 cm（cT1/cT2）而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例（cT4）。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义（P=0.226）。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。

目的探讨耳鼻喉科应用低温等离子技术行小儿腺样体切除、扁桃体消融手术的全身麻醉管理方法。方法 2013年9－12月在解放军总医院第一附属医院择期应用低温等离子技术行腺样体切除、扁桃体消融术的患儿60例,均为ASAⅠ级,随机分为两组：静吸复合麻醉组（CIIA组,n=30）,应用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入,复合吸入七氟醚维持麻醉;单纯静脉麻醉组（TIVA组,n=30）,单纯应用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入维持麻醉。记录两组患儿术中血流动力学变化,苏醒拔管及送出手术室的时间,并应用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评价苏醒期躁动等情况。结果两组患儿术中血流动力学变化差异无统计学意义（P〉0.05）。TIVA组丙泊酚及瑞芬太尼总用量[分别为10.5±3.4mg/（kg.h）、16.1±5.3μg/（kg.h）]均明显高于CIIA组[分别为6.6±2.8mg/（kg.h）、10.4±4.2μg/（kg.h）,P〈0.05]。TIVA组患儿苏醒拔管及送出手术室时间（分别为8.8±3.7min、6.2±2.9min）均明显短于CIIA组（分别为19.8±4.3min、13.7±5.2min,P〈0.05）。TIVA组患儿发生苏醒期躁动的比例（1/30）明显低于CIIA组（9/30,P〈0.05）。结论对于应用低温等离子技术行腺样体切除、扁桃体消融术的患儿,气管插管后仅用静脉麻醉可明显缩短苏醒时间,苏醒期躁动发生率较低,是一种安全、可行、便捷的麻醉管理方法。

1微小结节肺癌手术治疗的历史演变和意义 早至20世纪30年代，手术治疗肺癌的首选术式是全肺切除术，而同期为了治疗支气管扩张症等良性肺部疾病而施行的术式中已经出现了肺段切除术[1,2]。随着外科技术的进步，遵循肿瘤手术的二大原则，即最大限度地切除肿瘤组织，最大限度地保留正常组织，从20世纪60年代开始，肺叶切除加淋巴结清扫术式逐渐发展成为胸外科医生治疗肺癌的标准术式[3]。在1995年，肺癌研究组（Lung Cancer Study Group, LCSG）[4]曾尝试将亚肺叶切除术（肺段切除术和楔形切除术）应用到肺癌的外科治疗中，进行了一项前瞻性随机临床实验的研究，全部入组的247例周围型临床分期T1N0M0的肺癌患者被随机分为亚肺叶切除组和肺叶切除组。亚肺叶切除术组的局部复发率明显高于肺叶切除组（12%vs 8%, P=0.008），虽然肺叶切除组的5年生存率高于亚肺叶切除组，但二者之间差异并无统计学意义（73%vs 56%, P=0.06）。因此，肺叶切除术作为外科标准术式在肺癌治疗中的地位再次得到了巩固。

目的探讨胰十二指肠切除术置放胰管引流的合理方法并对其安全性及可行性进行评价。方法通过经典伯努利（Bernoulli’sequation）管内流体流动机械能衡算式，对胰液在胰管引流管内的流动机械能进行推导计算。设定胰液流速和密度为固定值，考察影响两截面间压力差（△P）的4个关联因素；分别通过实验验证引流管内径和长度对引流速度的影响；利用自制模拟胰管引流装置，观察不同液位差对△P影响。结果推导计算数据得出，引流过程中4个因素的影响大小依次为：引流管内径〉液位差〉引流液黏度〉引流管长度。实验证实引流管长度对引流速度的影响较小，而管径影响较大；模拟胰管外引流过程验证了液位差对Ap的影响较大。结论胰管引流管内径需要1．5-2．0mm，且保持管内液体的连续性，才能保证引流管有效、通畅；体外引流管长度以1．4m为宜；胰管肠内引流可能是最佳方式。

目前，我国颈内动脉起始部重度狭窄患者大多选择颈动脉支架成形术（CAS），与欧美地区以手术为主的适应证选择存在较大差异。在我国大多数医疗中心，接受颈动脉支架成形术的病例数明显高于颈动脉内膜切除术（CEA）；虽然，近年来日本和韩国颈动脉支架成形术病例数增长迅速，但仍远低于颈动脉内膜切除术。在我国的台湾和香港地区，

经过半个多世纪的发展，颈动脉内膜切除术已成为治疗颈动脉狭窄、预防缺血性卒中的金标准手术技术。但是对于颈动脉内膜切除术与颈动脉支架成形术的选择、手术前后认知功能的变化、补片与转流管的应用，以及性别对围手术期和术后并发症的影响等尚存争议，有待更多的大样本前瞻性随机对照试验进一步阐明。