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房颤的机制目前仍不清楚,关于其触发及维持机制存在不同认识,与此相关的射频消融治疗策略也未能达成一致。近年来关于房颤的基础研究取得了较大进展,诸如房颤转子、自主神经丛等学说也得到了临床支持,并影响到射频消融治疗房颤的策略。本文对房颤机制及消融现状进行了分析。

目的对比射频消融术与药物治疗阵发性房颤（PAF）成功前后心房电机械功能的变化。方法选取2011年1月-2014年6月在空军总医院住院的PAF患者60例及健康体检的窦律患者20例,实验分3组：对照组（n=20）、射频消融组（n=30）、药物治疗组（n=30）。所有受试者均进行心电图和超声心动图检查,治疗后随访时复查上述检查。对比治疗前3组的P波时限、振幅,心房容积及应变率等指标及两组PAF患者治疗后的上述参数。结果治疗前射频消融组和药物治疗组的PAF患者间P波时限、振幅,心房容积和应变率等心房参数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但均显著低于对照组（P〈0.05）;治疗后3个月两组患者的心房参数均出现好转,应变率等机械参数明显改善（P〈0.05）;6个月时心房参数进一步好转,且射频消融组各参数改善明显优于药物治疗组（P〈0.05）。讨论P波时限、振幅,心房容积及应变率可以较好地评价心房电机械功能,射频消融和药物治疗后PAF患者的心房传导、机械运动功能均得到改善,且射频消融组在疗效和心房参数改善上均优于药物治疗组。机械运动功能改善早于电传导功能,可作为评价PAF患者复律后心房功能改善的敏感指标。

目的分析手术切除与射频消融治疗符合米兰标准的原发性肝癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年12月-2012年7月在解放军302医院行手术切除或射频消融治疗的105例符合米兰标准的原发性肝癌患者临床资料,比较两组术后生存率、无瘤生存率、并发症及住院天数。结果 105例患者分为单发单纯组73例,多发联合组32例。分析结果表明,单发单纯组与多发联合组手术切除术后3年总生存率及总无瘤生存率均优于射频消融治疗（P〈0.05）,射频消融治疗后主要并发症发生率明显低于手术治疗（P〈0.05）,且射频消融术后具有住院时间短、恢复快等优势。结论符合米兰标准的原发性肝癌可从外科手术中获益,且远期疗效优于射频消融治疗。

目的探讨房颤射频消融手术（RFA）对房颤患者冠状窦血mi RNAs表达的影响,以揭示房颤发生发展的机制并寻找可能的mi RNAs干预靶点。方法选择30例行房颤射频消融术的患者（阵发性、持续性和永久性房颤各10例）,以同期10例健康体检者作为正常对照组。射频消融术前分别取冠状窦血和外周血,术后3个月取外周血,应用mi RNAs芯片进行全基因组mi RNAs表达谱微阵列分析,Real-time PCR对冠状窦血差异表达的主要调控mi RNAs结果进行验证,通过mirbase、miranda、targetscan数据库进行靶基因分析,并对重要mi RNAs进行双荧光素酶结合实验,分析验证靶基因。结果房颤患者术前冠状窦血与自身外周血比较,共有142种mi RNAs表达存在显著差异,其中6种表达上调,8种表达下调（P〈0.05）。射频消融术后外周血再与自身术前外周血比较,术前上调的6种mi RNAs中,分别有3种表达上调和下调,其中mi R-1266下调–204.17倍,术前下调的8种mi RNAs中,术后7种继续下调,其中mi R-3664-5p下调–44.66倍,仅mi R-574-3p上调5.25倍。荧光素酶结合实验证实SCN5A是mi R-1266的直接靶基因,而CACNA1C是mi R-4279的直接靶基因。结论冠状窦血mi RNAs的表达差异能直接反映房颤发作时心肌mi RNAs的调控状况。房颤射频消融手术逆转或改变了术前冠状窦血显著改变的mi RNAs表达异常。手术前后表达差异幅度较大和同时调控多个离子通道蛋白的mi RNAs如mi R-1266有可能成为未来房颤干预的靶点。

目的探讨射频消融（RFA）过程中发生肝细胞癌破裂的相关物理学因素。方法以不同体积的密闭小球作为肿瘤模拟计算对象，球体内选择水作为介质。模拟RFA加热过程，观察在密闭球体内温度不同的情况下，小球内壁所承受的压力变化。结果随着密闭球体内部温度升高，其内壁所承受的压力呈几何倍数增加，从最初的7．38kPa（40℃）逐步升高到70．14kPa（90℃），增加约9．5倍；当球内温度升至100℃时，其内壁压力达到101．33kPa，与外界大气压平衡；若继续升温，则水介质出现大量气化，体积迅速膨胀，如升高至120℃时，球内压力增加至198．64kPa，150℃时则达到476．24kPa。结论肿瘤内部压力随温度升高呈几何级数迅速增加，当温度达到100℃以上时，肿瘤内液体发生气化膨胀，使瘤体内压力超过外界压力，是导致RFA过程中肿瘤破裂的主因素。

目的应用立体心电图（3D-ECG）分析房颤患者心房传导时间、传导方向及振幅的变化与房颤射频消融术后复发的关系。方法纳入2009年12月-2010年3月在北京安贞医院确诊房颤并进行射频消融术的患者42例。分别在患者射频消融术术前及术后采集窦性心律3D—ECG并同步获取12导联心电图，分析每位患者射频消融术前、术后心房传导时间，P环除极方向及振幅与射频消融术术后复发的关系。查阅人选患者病历资料获取此次射频消融术术前心脏超声心动图左房内径数值及患者病史年限等资料，分析该组数据与房颤发生和射频消融术后复发的关系。结果术后P环方位对房颤复发具有明显影响（P=0．027），P环方位异常者房颤复发风险是P环方位正常者的8．4倍；左房大小对房颤复发的影响亦有统计学意义（P=0．022）；P环运行时间差对房颤复发的影响位于检验水准附近（P=0．058）。病史年限每增加1年，射频消融术后房颤复发的风险增加1．363倍。相关分析显示，右房直径与术后P环最大振幅呈正相关（P=0．044），随右房直径增加，术后P环最大振幅呈增大趋势。结论随着病史时问延长，心房传导时间延长，心房除极方位及振幅发生变化，房颤患者的心房发生电重构和结构重构，二者共同作用导致了房颤的发生与维持。

目的探讨射频导管消融犬左束支电位（LBP）对心脏传导及心功能的影响,以及犬左束支传导阻滞（LBBB）模型的制备方法。方法应用射频消融导管在10只实验犬左心室内膜标测到LBP处进行消融,观察能否成功制备犬LBBB模型以及其对心脏传导的影响。对成功复制LBBB的模型犬应用超声心动图比较LBBB前后心脏收缩功能及舒张功能的变化。结果 10只犬接受LBP处消融后,8只（80%）成功制备LBBB模型。消融靶点处心房与心室电压比值〈1：10,局部记录的LBP至心室电位间期为17.1±3.2（12-22）ms,消融后QRS波宽度由52.8±4.8ms增至100.5±11.1ms（P〈0.001）,而PR间期、AH间期、HV间期无明显变化。另外2只犬在LBP至心室电位间期分别为30ms、32ms处消融,导致完全性房室传导阻滞。8只犬发生LBBB后超声心动图检查示：收缩功能指标左室射血分数和主动脉血流速度积分降低（P〈0.05）;舒张功能指标E/A下降为〈1,伴有等容舒张时间和二尖瓣减速时间延长（P〈0.05）;出现显著室间与室内不同步,表现为间隔后壁运动延迟及左右心室射血前期时间差明显延长（P〈0.001）。结论射频导管消融左束支电位可导致LBBB,是制备犬LBBB模型成功率较高的方法,但有发生完全性房室传导阻滞的危险。LBBB即刻可导致左室激动延迟,左右室间及左室内收缩不同步,左心室收缩及舒张功能降低。

目的评价肾交感神经射频消融术（RSD）治疗腹主动脉缩窄型高血压犬的有效性和作用机制。方法成年健康杂种犬20只,采用腹主动脉缩窄法建立高血压模型。模型建立后,随机分为治疗组（n=10）和对照组（n=10）。治疗组犬于建模后1个月行双侧肾交感神经射频消融术。分别于建立模型前和建立模型后1、2、3个月,测定犬前上臂血压、交感神经活性及去甲肾上腺素溢出率并观察其变化趋势。结果建模后1个月,对照组前上臂收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）与建模前比较均明显升高（P〈0.05）,肾交感神经活性冲动明显增强,去甲肾上腺素溢出率水平明显增高（P〈0.05）。治疗组RSD手术即刻肾交感神经活性明显下降,至消融后2个月略有增高;去甲肾上腺素溢出率水平在建模后1个月显著增高（P〈0.05）,消融后显著降低并一直持续至实验结束（P〈0.05）。与对照组比较,治疗组消融后1个月、2个月去甲肾上腺素溢出率水平显著降低（P〈0.05）。结论 RSD对于高血压犬去甲肾上腺素溢出率及交感神经活性均有明显抑制作用。

神经病理性疼痛是一类临床常见的难治性疼痛症侯群,目前尚无有效治疗方法。笔者分别以带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、复杂区域疼痛综合征、伴神经根病的下腰痛及腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛为例,阐述神经病理性疼痛的一般治疗原则及方法,特别是介入治疗方法,并系统介绍椎管内阻滞治疗、三叉神经射频治疗、选择性神经根阻滞术、脊髓电刺激术、运动皮质电刺激术等临床常用外科治疗方法的适应证、并发症和注意事项。

背景与目的近年来，射频消融术（Radio-Frequency Ablation，RFA）作为一种新的局部治疗手段运用于肺部肿瘤的治疗，取得了很好的临床效果。本文探讨CT引导下射频消融治疗中晚期肺癌的临床价值。方法对66例中晚期非小细胞肺癌的68个病灶（其中2例病人各治疗2个病灶）在三维重建CT引导下进行射频消融治疗，观察近期疗效。结果66例病人经CT引导下射频消融，即刻及1个月复查CT提示病灶阴影增大，而64个病灶CT值降低，占94．1％，4个病灶CT值增加，占5．9％。1个月复查SPECT提示T／N降低至正常值以下的患者占82．4％（56／68）。治疗后3个月CT扫描显示在68个肿瘤中，没有肿瘤完全消失（CR）者，肿瘤缩小者（PR）73：5％（50／68），肿瘤无变化者（SD）2．9％（2／68），肿瘤增大者（PD）8．8％（6／68），6例增大的病灶进行了第2次消融；3个月复查SPECT提示T／N降低至正常值以下的患者占79．4％（54／68）。无严重并发症，无围手术期死亡。结论CT引导下射频消融治疗中晚期非小细胞肺癌安全可行，近期疗效明显。