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背景与目的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）和KRAS基因是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）重要的分子靶点,但目前研究主要集中在晚期NSCLC组织和血浆标本的EGFR检测,早期NSCLC组织样本中EGFR和KRAS突变特征尚不清楚。本研究将探讨I期-IIIa期NSCLC EGFR和KRAS基因突变与相关临床病理特征的关系。方法采用突变扩增系统（amplification refractory mutation system,ARMS）PCR方法检测北京协和医院病理科提供的754例I期-IIIa期NSCLC组织样本的EGFR和KRAS基因突变状况,分析基因突变率及其与临床病理特征的关系。结果 EGFR和KRAS基因热点突变的突变率分别为34.5%和13.1%,其中有3例样本具有EGFR和KRAS基因的双突变。EGFR基因在女性中的突变率高于男性（39.5%vs 29.4%,P=0.076）,在腺癌中的突变率（38.7%）高于鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌（P〈0.01）,但仍明显低于其他研究报道的亚裔晚期腺癌突变率（-50%）。KRAS基因突变在男性中的突变率高于女性（16.6%vs 9%,P=0.048）,且在腺癌中的突变率也高于其他类型,但差异不显著（P=0.268）。与KRAS基因突变阳性组相比,EGFR基因突变阳性组在年龄分布上有年轻化的趋势（P=0.031,5）,在性别分布上有显著性差异（P〈0.01）。结论 I期-IIIa期NSCLC EGFR基因突变率较晚期患者低,且EGFR和KRAS基因双突变的发生率为0.9%。

背景与目的随着基因突变技术及靶向药物治疗如火如荼的开展,对肺腺癌的精准治疗越来越受到关注,目前肺腺癌中研究最多的是表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）。对于EGFR突变和病理分型的关系在不同标本中是否一致,目前不甚明了。本研究比较肺腺癌活检标本和手术切除标本中EGFR基因突变与病理分型的关系是否一致,探讨EGFR基因突变与肺腺癌病理分型的关系以及标本类型对EGFR基因检测的影响。方法收集肺腺癌手术切除标本（楔形肺切除、肺叶切除标本）163例,肺腺癌活检[粘膜活检、肺穿刺、支气管内超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUSTBNA）标本]173例,按照2015年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）肺腺癌分型标准对其主要组织学分型确认（贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型）,行EGFR基因检测[基因测序法及突变扩增阻滞系统（amplification refractory mutation system,ARMS）]。分别对活检标本和手术切除标本进行统计。结果163例的肺腺癌手术切除标本中,102例EGFR基因突变,突变率为62.58%,173例的活检标本中,114例EGFR基因突变,突变率为65.9%。两组标本中EGFR突变率没有统计学差异（P〉0.05）。两组标本中女性的EGFR突变率均明显高于男性（P〈0.05）。手术切除标本中60岁以上患者的EGFR突变率明显低于60岁以下（P〈0.05）,而活检标本中EGFR突变与年龄无关（P〉0.05）。在EGFR突变的两组标本中病理分型构成比不同（χ2=8.040,P〈0.05）。手术切除标本肺腺癌中EGFR突变的102例中,腺泡型占54.9%（56例）,贴壁型占23.53%（24例）,乳头型占17.65%（18例）,实体型占3.9%（4例）,其中腺泡型所占比例最高,其次是贴壁型和乳头型,实体型则比例最少。19、21外显子单独突变最多,21外显子突变在贴壁型较其他两型高（P〈0.05）,19外显子突变在乳头型较贴壁型高（P〈0.05）。腺泡型和乳头型比较,19、21外显子突变无统计学意义。活检标本肺腺癌中EGFR突变的114例中腺泡型占48.25%（55例）

背景与目的非小细胞肺癌脑转移较多见，常用的治疗方法有放疗、化疗等，但预后不佳。本研究拟了解手术在非小细胞肺癌同步单发脑转移综合治疗中的作用。方法回顾性分析46例非小细胞肺癌同步单发脑转移患者的临床资料。所有患者接受肺部肿瘤切除，术后行全脑放疗及化疗。其中13例患者行脑转移瘤切除，33例患者行脑部立体定向放射治疗。结果本组患者总的中位生存期为16．8个月，1年、2年和3年生存率分别为76．1％、20．9％和4．7％。脑转移瘤手术组和立体定向治疗组的中位生存期分别为18．3个月和15．8个月（P=0．091，2）。结论手术切除肺部原发肿瘤及脑转移瘤对改善非小细胞肺癌单发脑转移患者的预后具有一定作用。脑转移瘤手术切除或立体定向治疗对患者的生存期未见有影响。

一个月之前，美国MD Andeson医院的张玉蛟教授在hTeLancet Oncology发表了对于早期可以手术的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）立体定向消融体部放射治疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）与手术切除疗效比较的文章[1]。该篇文章一发表，真如一石激起千层浪，引起了广泛争鸣和争论。一个月后，激烈的争鸣和争论似乎也告一段落。平静后，我们再思考这篇文章告诉我们一些什么？

胸腺恶性肿瘤发病率低，临床病例分散，需要结合多中心经验才能进行良好的研究，但由于在诸多方面没有统一标准，使得研究与研究之间的可比性差。其中外科医生和病理医生对胸腺恶性肿瘤切除标本的处理是统一标准中至关重要的部分。针对目前胸腺瘤的常用手术方式胸骨劈开根治性R0切除术的标本处理作如下规定，包括切除胸腺瘤及周围的受累结构说明如何处理手术切除标本。活检或细胞学标本的处理另文描述[1]。本文首先由国际胸腺肿瘤协作组织（International hTymic Malignacy Interest Group, ITMIG）中病理医生和外科医生组成的小组回顾相关文献形成初步建议[2,3]，交扩展组审议提炼后分发给ITMIG成员进讨论，再将ITMIG成员回馈的建议和几个大中心试点的情况进行提炼，最终形成的建议经ITMIG批准并被采用。因此，既强调证据又代表ITMIG成员的广泛共识。

胸腺恶性肿瘤是少见的上皮源性肿瘤，但部分肿瘤侵袭性强且治疗效果不佳[1]。胸腺瘤多发于前纵隔，手术切除是主要的根治性治疗方式[1]。然而，30%的患者确诊时即为进展期胸腺瘤，包括侵犯邻近脏器，向胸膜、心包播散，以及胸腔外脏器的转移。对于进展期胸腺瘤，化疗有两个明确目的，其一是降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会，其二是延长疾病的控制时间。对于术后复发可以采取相同的化疗策略。尽管胸腺癌发病率很低，但诊断时多已是晚期，全身性治疗显得尤为重要。

根治性手术切除是胸腺瘤的主要治疗手段，手术目的在于完整切除肿瘤及胸腺组织，并且进行彻底的探查排除可能存在的非连续但可切除的病灶。通常主张胸骨劈开的整块切除，R0切除是公认的关乎远期疗效的重要因素。近年随着胸腔镜技术的不断进步，微创手术在胸腺瘤手术中的应用受到了极大地关注，但存在许多值得注意的问题，如何保护膈神经？膈神经切除后是否需要行膈肌折叠术？如何在腔镜下判断是否有上腔静脉和肺静脉的浸润？在微创手术时若切缘很近是否更容易发生胸膜播散？如果一次面对的问题太多，很有可能让微创手术的适用范围又回到从前。如果术后出现不良的结果就更难继续去探索微创技术和如何避免这些问题。多数学者仍对微创手术的结果持谨慎态度，如何确保这些结果与标准开放性手术相当是值得重视的问题。尽管微创手术缩短了住院时间并减轻了患者的疼痛，但与开放手术相比微创手术的肿瘤学优势还没能很好地被报道[1]。只有时间能告诉我们这些微创技术和目前的标准治疗是否相当。虽然有经验的术者采用微创手术可以切除邻近的累及器官，然而在快速拓展微创手术之前必须首先通过直接案例小心评估微创手术的预后结果。普遍认为应避免微创手术切除膈神经和大血管。由于胸腺恶性肿瘤的低发病率特点和微创手术的稀少性特点亟需有共同标准的国际合作。为此国际胸腺肿瘤协作组织（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG）先由有胸腺瘤微创切除术经验的医生组成初步工作组，在回顾了目前文献中针对胸腺瘤微创切除术的定义、术语和策略后提出了初步建议，由拓展工作组进一步完善后由ITMIG工作组中的更多不同背景的专家进行讨论，最终由ITMIG的成员一致通过。内容涉及胸腺瘤微创手术策略、手术方法的基本概念、基本原则和必须遵守的特定标准等定义。以便在前瞻性的数据库采用连续和系统的方式收集数据来更恰当地评估微创手术。使不同中心之间使用这项技术应用共同的语言，便于中心之间的合作和数据资源共享。

管内型错构瘤是一种少见的良性肿瘤,传统的治疗方法为外科手术切除。而通过应用电圈套器对1例左主支气管管内型错构瘤进行了完全切除,效果良好,随访1年无复发,现报道如下。

巨大胸腔肿瘤几乎占满一侧胸腔,能被手术彻底切除、治愈者少见;巨大胸膜局限性纤维性肿瘤,属少见（或罕见）胸腔肿瘤;现报告1例胸腔内巨大胸膜局限性纤维性肿瘤：经开胸手术彻底切除肿瘤,患者全身状态迅速恢复正常,随访1年余无复发、身体健康。

1病史简介 患者女性,36岁,2004年8月体检发现右肺近肺门处一小结节（图1）,2005年4月患者在当地行手术切除,术后诊断为右肺中低分化鳞癌pT2N0M0,行紫杉醇加顺铂方案化疗6个周期，后自服中药治疗，定期复查未见明显病变进展。2009年4月发现双乳包块，于当地行包块切除术，术后病检送至多家医院会诊，结果均为皮肤汗腺来源肿瘤。