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患者女性,48岁,主因反复腰腿痛3年,加重伴间歇性跛行3个月,于2015年8月12日入院。患者3年前无明显诱因出现间断性腰部胀痛伴双臀和双大腿疼痛,活动和行走无明显受限,劳累后加重、卧床休息后缓解,当地医院行腰椎CT检查显示,L4-5椎间盘突出,临床诊断为L4-5椎间盘突出症。

目的 探讨经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术治疗54例腰椎间盘突出症患者（L4-5椎间盘突出13例、L5-S1椎间盘突出41例）,分别于术前和术后1 d、3个月、1年时采用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价髓核摘除情况和有无复发。结果 54例患者手术成功率为96.30%（52/54）,其中2例术中出现硬脊膜破裂,改为手术显微镜下椎板开窗、髓核摘除术。平均手术时间58.35 min,中位住院时间3 d。出院时52例疼痛消失、2例疼痛减轻,其中5例患侧小腿外侧麻木感加重。与术前相比,术后1 d、3个月和1年时VAS和ODI评分均减少（均P=0.000）。术后复查腰椎MRI显示髓核摘除满意,神经根压迫解除,亦未见复发。无一例发生感染等手术相关并发症,1例L5-S1椎间盘突出患者因髓核脱出椎管内游离较远,术中对神经根牵拉较重,术后出现S1神经根分布区麻木,术后1个月缓解。结论 经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意、安全性良好。

腰椎间盘突出症是最常见的脊柱退行性疾病,椎间盘钙化（intervertebral disc calcification,IDC）则是临床十分常见的伴发病理变化,在老年人群中尤其多见。经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）是近年来发展起来的经皮微创手术技术,与开放手术相比,具有减少椎旁肌的剥离、保留骨性结构及术后恢复迅速的优点,但对于伴有钙化的腰椎间盘突出,采用PELD治疗尚有争议。

目的探讨血脂水平与颈椎间盘退行性病变之间的相关性。方法收集2012年1月-2013年5月入住北京天坛医院脊柱外科的颈椎间盘突出患者101例作为病例组,另收集同一时期因四肢外伤入院的102例患者作为对照组,记录每位研究对象的人口统计学资料、身高、体重、高血压史、糖尿病史、吸烟饮酒情况,检测其空腹血脂水平（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）,进行两组间的成组匹配病例对照研究,探讨血脂水平与颈椎间盘退行性病变之间的相关性。结果病例组与对照组匹配良好,两组基线特征差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组相比,病例组中吸烟者及饮酒者比例均明显升高（40.59%vs 19.61%,P=0.004;31.68%vs 5.88%,P〈0.001）。单因素分析显示,病例组总胆固醇水平与甘油三酯水平显著高于对照组,而两组低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平差异无统计学意义。多因素调整后显示甘油三酯水平升高可显著增加颈椎间盘突出的风险（OR=1.90,95%CI 1.25～2.90）。同时调整总胆固醇水平与甘油三酯水平后,甘油三酯水平仍是颈椎间盘突出的独立预测因子。结论甘油三酯升高可能增加颈椎间盘突出的风险,但因果关系的确证需进一步的研究证据支持。

目的分析比较保守治疗与单纯髓核摘除术对单节段腰椎间盘突出症的远期疗效及其影像学变化,为临床治疗腰椎间盘突出症提供参考。方法回顾性分析1983年1月-2008年6月收治且随访10年以上的182例单节段腰椎间盘突出症患者的病例资料。其中保守治疗组73例,男49例,女24例,L4-L5突出44例,L5-S1突出29例,随访时间17.61±3.87年;手术治疗组109例,均采用单纯髓核摘除术治疗,男71例,女38例,L4-L5突出68例,L5-S1突出41例,随访时间17.17±3.47年。通过对两组患者临床表现、影像学变化、神经功能评定、病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度变化、病变间隙头侧邻近节段退变发生率的比较研究,观察保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。结果保守治疗组73例中8例因出现间歇性跛行而行椎管减压手术,手术治疗组109例中13例因原间隙椎间盘突出复发行二次手术。随访终点手术治疗组病变间隙高度（0.62±0.15cm）显著低于保守治疗组（0.69±0.13cm,P〈0.05）,而Oswestry评分（23.9%±6.3%）、病变间隙头侧邻近节段椎间隙高度（0.83±0.11cm）与保守治疗组（分别为23.3%±6.5%、0.82±0.11cm）比较差异无统计学意义。保守治疗组5例、手术治疗组9例出现影像学退行性不稳定表现,但均无明显临床症状。依据UCLA标准,保守治疗组8例（12%）、手术治疗组23例（22%）出现病变间隙头侧邻近节段退变,两组邻近节段退变发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得较好的远期效果。单纯髓核摘除术后远期病变椎间隙高度明显变窄,邻近节段退变较少引发临床症状。

目的建立人体腰椎运动节段（L3-5）有限元模型，于轴向正压力、前屈、侧弯、后伸及旋转等载荷下研究椎间盘的生物力学特征。方法根据健康成年人腰椎运动节段（L3-5）的CT影像学资料，采用Mimics10．0医学图像处理软件和Geomagic10．0逆向工程软件分别建立腰椎运动节段（L3-5）椎体和椎间盘的几何模型，Ansys软件附加腰椎相关韧带及通过改变椎间盘突出后对应的材料属性，构建正常模型和腰椎间盘突出（L3-4）模型，运用有限元方法模拟正常椎间盘和突出椎间盘于轴向正压力、前屈、侧弯、后伸和旋转等载荷下生物力学特征参数。结果腰椎运动节段（L3-5）发生椎间盘突出后即改变了椎间盘的应力分布及传递载荷能力，应力主要集中于纤维环之后外侧。结论腰椎运动节段（L3-5）椎间盘突出后椎间盘的承载功能明显下降。

目的系统评价腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法分别以椎间盘镜、显微镜、腰椎间盘突出等相关中英文关键词作为检索词，计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国知网中国期刊全文数据库和万方数据知识服务平台学术期刊库，并对部分杂志进行手工检索，收集椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床试验。采用Jadad量表进行文献质量评价，数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行，RevMan5．O．24统计软件行Meta分析。结果共纳入4项临床研究计1069例患者。Meta分析结果显示，术后Oswestrv功能障碍指数比较，两种术式间差异无统计学意义（MD=-0．170，95％CI：-3．590～3．260；P=0．920）。椎间盘镜手术患者术中硬脊膜撕裂（RR=3．040，95％CI：1．170—7．890；P=0．020）、神经根损伤（RR=5．130，95％CI：0．890～29．420；P=0．070）等并发症发生率和术后复发率（RR=2．320，95％CI：0．970～5．520；P=0．060）均高于显微手术；两种手术所用时间（MD=10．780，95％CI：7．180～14．370；P=0．000）、手术切口长度（MD=．0．950，95％CI：-1．840～0．070；P=0．030）和术后住院时间（MD=0．210，95％CI：-0．080～0．340；P=0．002）具有统计学差异，但术中出血量比较差异无统计学意义（MD=27．420，95％CI：一8．840～63．680；P：0．140）。结论椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当，但椎间盘镜手术术后复发率和手术并发症发生率均高于显微手术。鉴于所纳入临床研究的整体质量较低且数量较少，应谨慎引用本研究结果，上述结论尚需更多高质量的随机对照临床试验加以验证。

目的：观察压痛点强刺激推拿配合药物治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：将158例颈椎间盘突出症患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组,每组79例。对照组口服美洛昔康片治疗,每次7.5 mg,每日1次。观察组在对照组基础上加用压痛点强刺激推拿治疗,每日1次。两组均连续治疗14 d后观察疗效。结果：观察组总有效率为92.4%,高于对照组的81.0%（P〈0.05）。治疗后,两组疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分均较本组治疗前明显下降（均P〈0.01）,且观察组VAS评分明显低于对照组（P〈0.01）。结论：压痛点强刺激推拿结合口服美洛昔康片治疗颈椎间盘突出症的疗效优于单纯口服美洛昔康片治疗,值得临床推广应用。

目的：观察排针刺法治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）的临床疗效。方法：将符合纳入标准的80例LIDH患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组选取L1-L5的督脉穴、夹脊穴、膀胱经第一侧线穴及环跳、委中、阳陵泉进行针刺治疗；对照组选取肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中进行常规针刺治疗。观察2个疗程后两组临床疗效和3个月后复发率情况。采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评价治疗前后疼痛程度，根据日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）腰椎疾患；台疗成绩评分表评价患者病情改善情况。结果：经过2个疗程治疗，两组无脱落病例。治疗组的治愈率和总有效率分别是32．5％和92．5％，对照组分别是12．5％和82．5％，两组治愈率及总有效率差异均有统计学意义（均P〈0．01）。治疗后两组患者的VAS和JOA评分均显著降低，与本组治疗前均有统计学差异（均P〈0．05）。随访3个月，治疗组愈显病例的复发率为10．7％，对照组为29．4％，两组复发率有统计学差异（P〈0．05）。结论：排针刺法治疗LIDH临床疗效显著，止痛效果明显，且复发率低。