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目的探讨无框架立体定向机器人穿刺外引流治疗高血压脑出血的技术要点和临床效果。方法回顾性分析2012年1月—2014年6月采用无框架立体定向机器人治疗的68例高血压脑出血患者的临床资料,并与同期采用有框架立体定向穿刺抽吸治疗的45例患者进行对比,对手术结果、并发症和临床预后进行分析。结果无框架立体定向机器人治疗患者的平均年龄为53.3（36-80）岁,术前格拉斯哥评分均〉5分。术后1个月内死亡7例,其中肺部感染3例、脑水肿2例、再出血2例。术后6个月恢复良好率（ADLⅠ-Ⅲ级）为77.9%（53/68）,疗效优于有框架立体定向穿刺抽吸术（术后6个月恢复良好率为60.0%,P〈0.05）。结论运用无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血具有操作简单、侵袭性小、手术定位准确、治疗效果确切、安全有效等优点,值得临床推广。

目的探讨预测高龄急诊患者术后转归的方法,为提高高龄急诊患者手术安全性提供依据。方法回顾性分析北京大学第一医院普通外科2009年1月-2010年12月收治的146例高龄急诊手术患者的临床资料,其中男63例,女83例,年龄71～95岁（77.9±5.2）岁。采用POSSUM评分系统计算术后并发症发生率和术后死亡率,采用P-POSSUM评分系统计算术后死亡率,并与实际结果相比较。结果 POSSUM评分系统预测的术后发生并发症及死亡的病例分别为91例（62.3%）和30例（20.5%）,P-POSSUM评分系统预测的术后死亡的病例为15例（10.3%）,实际发生并发症和死亡的病例分别为74例（50.7%）和5例（3.4%）。手术后发生并发症的患者手术侵袭度评分、住院时间、住院费用均明显高于未发生并发症者（P〈0.01）。手术时间越长,并发症的发生率越高。结论 POSSUM和P-POSSUM评分系统可较准确地预测高龄急诊患者的术后并发症发生率和死亡率。对于接受急诊手术的高龄患者,应尽量缩短手术时间,以减少术后并发症。

目的观察聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效,并分析影响疗效的相关因素。方法收集2004年1月-2014年6月在重庆医科大学附属第二医院接受聚焦超声治疗的外阴上皮内非瘤样病变且具有完整随访资料的患者583例,回顾性分析其疗效、并发症及其相关影响因素。结果聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变总有效率为97.43%,复发率28.65%,并发症发生率9.09%。其疗效与患者是否接受再次巩固治疗有关,接受巩固治疗的患者其有效率明显上升（P〈0.05）;并发症的发生与治疗方式有关,使用CZF300机型高功率短时间治疗者并发症发生率明显高于使用CZF-1机型低功率长时间治疗者（P〈0.001）。结论聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效可靠,采用多次巩固治疗及低功率长时间治疗方案可提高疗效,降低并发症发生率。

背景与目的立体定向放疗在临床应用中取得了令人振奋的成果。本研究旨在评价直线加速器大分割立体定向放疗治疗肺部小肿瘤的可行性。方法纳入2005年9月-2009年8月本院收治的15例符合要求的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）及肺部转移瘤患者。放疗前在模拟机下测定肺部病灶的左右、前后、头尾三个方向的呼吸运动幅度,采用CT模拟定位,选择三维适形立体定向放疗。放疗剂量如下：5Gy×10次/12天生物有效剂量[（biological e ective dose,BED）=75Gy]2例,6Gy×8次/10天（BED=76.8Gy）3例,8Gy×6次/8天（BED=86.4Gy）2例,12Gy×4次/4天（BED=132Gy）8例,病变直径1.5cm-4cm,毒性评价标准按照NCI-CTCAE3.0版本进行。结果 15例患者患者近期疗效完全缓解（complete response,CR）率为60%,部分缓解（partial response,PR）率为20%,总有效率（CR＋PR）为80%。1年局部控制率为100%,1年生存率为86.67%。肺的早期放射性反应0级2例,I级9例,II级4例,无III级以上的副反应。结论利用直线加速器对肺部小病灶实施48Gy/4次/4天的照射是可行的。

目的分析手术切除与射频消融治疗符合米兰标准的原发性肝癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年12月-2012年7月在解放军302医院行手术切除或射频消融治疗的105例符合米兰标准的原发性肝癌患者临床资料,比较两组术后生存率、无瘤生存率、并发症及住院天数。结果 105例患者分为单发单纯组73例,多发联合组32例。分析结果表明,单发单纯组与多发联合组手术切除术后3年总生存率及总无瘤生存率均优于射频消融治疗（P〈0.05）,射频消融治疗后主要并发症发生率明显低于手术治疗（P〈0.05）,且射频消融术后具有住院时间短、恢复快等优势。结论符合米兰标准的原发性肝癌可从外科手术中获益,且远期疗效优于射频消融治疗。

目的探讨左乙拉西坦（LEV）单药或联合治疗不同年龄癫痫患儿的临床疗效及其安全性。方法纳入2006年7月-2007年6月西南地区210例门诊癫痫患儿，分为婴儿组（n=58）、幼儿组（n=46）、学龄前组（n=60）、学龄组（n=40）、青春期组（n=6），给予LEV单药或联合治疗，LEV起始剂量即为治疗剂量：儿童10mg／（kg．d），分2次服用，逐渐加量，3-4周达目标剂量，最大剂量〈60mg／（kg．d）。对入组后服药的各组患儿进行4年随访，根据发作频率自身对照评价疗效，观察不良反应。结果治疗前后自身对照可见，各组患儿治疗后的发作频率均较基线水平明显减少（P〈0．01）；治疗后组间比较可见，各组服药后发作频率减少的差异无统计学意义（-P〉0．05）。婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄组患儿的有效率分别为70．o％（40／s8）、76．1％（35／46）、58．3％（3s／60）和82．5％（33／40），完全缓解率分别为41．8％（26／58）、58．7％（27／46）、41．796（25／60）和67．5％（27／40）。患儿主要不良反应为睡眠增多、烦躁不安、倦怠乏力、头痛、行为异常、学习困难、认知减退、纳差等。各组不良反应发生率为：婴儿组39．7％（23例），幼儿组54．3％（25例）。学龄前组61．7％（37例），学龄组52．5％（21例）。不同年龄组患儿不良反应发生的种类及比例不同。结论LEV可使各年龄组癫痫患儿发作频率明显降低，学龄组患儿有效性更高；LEV不良反应持续时间较短，发生率低，且在婴儿时期发生率最低。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精和其他明确因素外,以肝细胞脂肪变性和脂肪储积为病理特征的一类临床综合征[。由于基础治疗效果有限,临床上仍需积极有效的治疗手段阻断其进展至非酒精性脂肪性肝纤维化及肝硬变。本组资料应用水飞蓟宾胶囊联合阿昔莫司胶囊治疗NAFLD,现将相关结果报告如下。

目的比较术前区域动脉灌注化疗和全身静脉化疗对晚期乳腺癌远期疗效的影响。方法对2003年1月-2008年12月解放军309医院普外科97例经术前区域动脉灌注化疗和89例经术前全身静脉化疗的晚期乳腺癌患者进行长期随访,比较两组患者的局部复发、远处转移、总生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）,及两种治疗方法的远期疗效。结果术前区域动脉灌注化疗组和术前全身静脉化疗组患者术后远处转移率分别为15.5%和14.6%,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后1年局部复发率分别为7.2%和18.0%,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组患者术后1年OS（分别为99.0%和96.6%）和DFS（分别为81.8%和68.5%）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后3年OS两组之间差异无统计学意义（分别为88.7%和79.8%,P〉0.05）,但DFS之间差异有统计学意义（分别为70.1%和52.8%,P〈0.05）;术后5年两组患者OS和DFS之间差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论术前区域动脉灌注化疗与术前全身静脉化疗相比,可以减少晚期乳腺癌的局部复发率,提高5年OS和DFS。

目的探讨腭帆成形术（VPP）治疗Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法选择2008年1月-2012年12月在海军总医院经多导睡眠监测（PSG）确诊为OSAHS的患者128例,其中男113例,女15例,年龄20~64（40.3±10.6）岁。术前确定阻塞平面为软腭平面,行腭帆成形术＋扁桃体切除术,记录术前及术后的Epworth嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSa O2）、体重指数（BMI）和临床症状评分,评估手术前后主观和客观评价指标的变化。结果本组128例患者外科治疗有效率按客观指标（AHI）评价为61.7%（79/128）,按主观指标（ESS评分和临床症状评分）评价分别为85.1%（109/128）和89.8%（115/128）;术后的ESS评分、AHI、LSa O2、临床症状评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。在AHI降幅〈50%的49例（38.3%）患者中,其术后的ESS评分、LSa O2、临床症状评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 VPP作为一种改良的悬雍垂腭咽成形术术式,是外科治疗Ⅱ型OSAHS的有效手段。

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）对冠心病合并慢性肾功能不全的PCI患者的临床疗效。方法纳入2000年1月-2014年7月沈阳军区总医院收治的冠心病合并慢性肾功能不全PCI患者120例,单纯冠心病无肾功能不全PCI患者123例。入院后患者因心脏泵衰竭、心源性休克、急性左心衰、内科治疗无效的不稳定心绞痛（UP）或急性心肌梗死（AMI）等原因而选择植入IABP,观察两组患者入院时的一般临床资料及住院期间死亡率和预后情况。结果一般临床资料中,两组患者的性别、年龄、合并高血压病、合并糖尿病差异无统计学意义（P〉0.05）,术前的血脂、天冬氨酸转氨酶（AST）、D-二聚体、APTT、INR差异无统计学意义（P〉0.05）,AMI比例、左主干和（或）三支比例差异无统计学意义（P〉0.05）,而两组患者陈旧心梗患病率、肌钙蛋白T（Tn T）、肌酸激酶MB同工酶、血肌酐值、血尿素氮值、支架植入个数、IABP应用时间差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者住院及1年死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、支架植入个数为住院期间死亡及远期死亡的独立危险因素。结论对于冠心病合并肾功不全及肾功能正常的PCI患者,IABP的近期和远期临床疗效相当,且合并糖尿病、支架植入个数为住院期间死亡及远期死亡的独立危险因素。