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目的比较胸腔镜辅助肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、单操作孔肺叶切除术的手术方法及效果，为手术方式的选择提供借鉴。方法收集2007年5月-2012年5月在解放军总医院行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果374例患者按照手术方法不同分为3组。A组行胸腔镜辅助肺叶切除术，共完成40例；B组行全胸腔镜肺叶切除术，共完成280例；C组为单操作孔肺叶切除术，共完成54例。3组患者的一般情况差异无统计学意义。A组的手术时间（180．4±43．5min）长于B组和C组（分别为153．2±28．6、162．5±32．3min，P〈0．05），B、C组的手术时间差异无统计学意义。术中出血量、中转开胸率、术后并发症发生率、术后拔管、出院时间及淋巴结清扫结果3组比较差异无统计学意义。结论三种胸腔镜下肺叶切除术的结果无明显差异。术者可根据自身的手术熟练程度及手术难度选择不同的手术方法。

目的探讨肺癌胸腔镜手术中淋巴结清扫的方法和操作要点。方法对解放军总医院胸外科2007年5月—2012年5月收治的264例肺癌患者行胸腔镜下肺叶切除术。其中右肺手术144例,术中清扫第2、3、4R、7、8、9、10、11组淋巴结,左肺手术120例,术中清扫第5、6、7、8、9、10、11组淋巴结。纵隔淋巴结按解剖区域行en bloc淋巴结清扫。对所有患者的病例资料及术后病理结果进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间162.4±35.8min,术中出血量129.3±46.3ml。3例患者术后出现乳糜胸,经保守治疗后痊愈。2例患者术后出现声音嘶哑,1例于术后2个月恢复,1例未恢复。右肺手术清扫N1淋巴结8.7±1.2个,N2淋巴结10.6±1.4个;左肺手术清扫N1淋巴结8.2±1.4个,N2淋巴结9.2±1.3个。按解剖区域划分,共清扫右上纵隔淋巴结（含第2、3、4R组）4.2±0.9个,左上纵隔淋巴结（含第5、6组）2.8±1.0个,第7组淋巴结3.3±1.8个,下纵隔淋巴结（含第8、9组）2.1±0.7个。64例（24%）患者有N1淋巴结转移,21例（8%）患者有N2淋巴结转移,其中3例仅有N2淋巴结转移,无N1淋巴结转移。结论肺癌患者行胸腔镜手术时可同时完成淋巴结清扫。按解剖分区行en bloc淋巴结清扫是安全、可靠的方法。

目的探讨成人漏斗胸微创矫形后胸廓骨的重塑变化与临床疗效。方法选择漏斗胸患者82例,男67例,女15例,年龄18～57（23.5±6.1）岁,对称型（Ⅰ型）37例,非对称型（Ⅱ型）45例,漏斗胸指数（HI）3.2～11.8（3.98±2.96）。所有患者均在全麻下行两侧腋中线切口,胸腔镜监视下将制备好的支撑杆置入胸骨后（1根60例,2根22例）。术前和术后1周行胸部CT扫描三维重建胸廓影像,在矢状位上以胸椎体中心线为切线位,测量胸骨与胸椎体前缘之间的距离,并观察心脏移位情况。结果使用1根矫形杆矫形后胸骨体中部及下端分别前移8.69、15.69mm,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,而胸骨体上端及胸骨柄上、下端分别前移2.39、-2.38、1.44mm,与术前比较差异无统计学意义。使用2根矫形杆矫形后胸骨柄下端及胸骨体上端、中部、下端分别前移10.8、12.45、17.61、20.62mm,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,而胸骨柄上端前移2.34mm,与术前比较差异无统计学意义。CT扫描显示矫形后心脏恢复正常位置。使用2根矫形杆者胸廓外观优于使用1根者。结论微创矫治成人漏斗胸时矫形杆的支撑力可使胸骨重塑成形;使用1根或2根矫形杆时胸骨的重塑变化规律及力学作用不同。

目的探讨胸腔镜下肺叶切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2007年5月一2012年5月在解放军总医院胸外科行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料。结果374例患者包括恶性肿瘤304例，良性病变47例，不典型腺瘤样增生18例，出血l例，另有4例患者胸部CT表现为磨玻璃样小结节，术后病理未能检出病变。手术方式包括右肺上叶切除81例，右肺中叶切除40例，右肺下叶切除73例，左肺上叶切除64例，左肺下叶切除89例，复合肺叶切除27例。手术时间158．4±33．5min，术中出血量136．3±55．3ml，19例患者接受输血。术后47例患者出现并发症，3例患者死亡。术后拔管时间4．3±1．9d，术后住院时间7．5±2．9d。结论胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效的手术方式，适用于多种肺部疾病的外科治疗。