Explore the vast range of titles available.

背景：血液動力學監測照護為加護病房重要作業，近年來醫療科技發達，重症照護設備更加多元化，已有多種儀器可導入臨床監測血液動力學，單位全面導入新型血液動力學監測儀後，發現護理人員臨床使用時對儀器照護不熟悉，且曾發生護理人員未發現血液動力學參數改變之警示訊息，未及時通知醫師提供相對應處置之病安事件，進一步調查護理人員執行血液動力學監測儀照護正確率僅74.0%，故引發執行此專案之動機。目的：提升護理人員執行血液動力學監測儀照護正確率達98.3%。解決方案：辦理教育訓練及規劃專科在職教育、訂定稽核制度，定期監控護理人員照護正確率；製作「武功祕笈」改善操作手冊不易閱讀之問題，提升護理人員照護完整性；建立行動學習，讓學習達到即時性及可近性；辦理模擬實機演練提升護理人員儀器操作熟練度；建立監測數據自動上傳醫療資訊系統。結果：改善後血液動力學監測儀照護正確率提升至98.7%。結論：改善成果良好，推廣至院內其他加護病房，護理人員熟悉操作方式、參數意義及數據的判讀，當數值改變或出現異常時，立即通知醫師進一步評估，採取適當的照護措施，提升病人安全。

背景：2021年5月台灣新冠疫情首次爆發社區感染，本土確診數及重症個案急遽上升。在疫情衝擊下，醫療機構啟動專責單位收治病人。本院成立COVID-19專責加護病房，護理人員由各單位支援人員所組成，經現況分析發現護理人員執行COVID-19重症病人照護完整率為79.1%，歸納原因為無COVID-19重症照護規範、缺乏完整訓練課程、缺乏教具輔助練習、無實務手冊及滾動式資訊太多。目的：護理人員對COVID-19重症病人照護完整率，由79.1%提升至93.5%，以維護照護品質與病人安全。解決方案：本專案多元策略之改善方案包含：（1）舉辦線上教育訓練；（2）架設滾動式資訊共享平台；（3）錄製「零接觸QR code自助吧」教案；（4）製作實務「COVID-19武功秘笈」；（5）執行「穿著做」重症照護情境模擬訓練教案。結果：經由專案實施改善後，護理人員對於COVID-19重症病人照護完整率，由79.1%提升至98.2%，表示介入措施的成效顯著。結論：藉由提供線上教案及重症照護情境模擬訓練教案等可行之多元改善措施，可有效提升COVID-19重症病人照護完整率。

目標體溫控制管理（targeted temperature management）是一複雜且精細的重症照護措施，目前已被美國心臟學會列為治療指引中重要的處置，並廣泛被運用在心跳停止復甦後未甦醒病人，其目的在降低心跳停止復甦後再灌流所造成的腦損傷及改善神經學功能預後。照護療程可分為誘導降溫期、維持期、回溫期及常溫期。照護期間需遵守「快降緩升」原則進行體溫微控，也需維持體溫穩定減少變動，並嚴密監控各期核心體溫變化下所帶來的生理改變及預防與治療可能的併發症，如寒顫、高低血糖、異常電解質、皮膚損傷、心律不整、及感染等。本文參考相關文獻並結合臨床實務經驗，針對重症護理師在照護心跳停止復甦後病人接受目標溫控治療時，各分期之實際作法與照護重點及注意事項做一彙總及說明。期望能提供重症護理人員在照護目標溫控病人時之參考，以提升病人安全與照護品質。

背景：重症病人常因血液動力學不穩定且使用高劑量升壓藥物之下需進行連續性血液透析，然而本單位護理師常無法即時正確安裝透析儀器，可能影響病人腎臟功能恢復的機會及存活率。經調查確認原因為人員缺乏操作練習、僅有口頭教學、無足夠在職教育及對裝機所需用物不熟悉等，故引發專案小組改善動機。目的：護理師連續性血液透析照護認知與操作之正確率皆提升至90%以上。解決方案：採用多元且有效的策略如提供數位教材與教學隨身手冊、規劃實機操作和臨床情境模擬、舉辦系列課程及臨床案例討論、修改新進人員訓練辦法並制訂用物準備檢核表和用物專區等提升照護能力。結果：護理師連續性血液透析照護認知正確率由55.2%提升至90.8%；操作正確率61.9%進步到90.5%。結論：運用多元教學策略模式，可有效提升重症護理師困難護理技術之能力，提供更安全且高品質之重症照護服務。

背景　呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）為加護病房常見的醫療照護相關感染之一，本加護單位2011年VAP之平均感染率為千分之1.28，引發專案小組改善動機。經調查確認問題為對VAP照護認知不足、未正確執行拍痰、床頭未抬高30-45度、呼吸器潮濕座加水設備無防水屏障設計、甦醒球及小量噴霧器無定期更換與呼吸治療相關設備易染污或交互感染。目的　VAP感染率由千分之1.28降至千分之1以下。解決方案　運用團隊資源管理概念擬定解決策略，包括舉辦VAP教育、宣導、設計肺部痰液聚集部位備忘錄、標示床頭抬高角度對應高度、使用自動止水潮濕腔、定期更換呼吸治療相關設備與規範呼吸治療相關設備擺放之容器與位置。結果　VAP感染率由千分之1.28下降至千分之0.65。結論　此專案不僅增進團隊能有效合作，更提升重症照護品質。

背景：隨著新冠疫情發展，護理人力短缺問題更為嚴峻。尤其是應屆畢業生因疫情而減少實質臨床實習時數，使其臨床技能較為不足，再加上重症單位的複雜性，更增加新進人員的壓力、降低自信度，導致離職率上升。目的：發展一個適切性提升重症單位新進人員臨床照護技能及其自信度之新人「階梯式訓練方案」，並評估其成效。解決方案：依據PDDRO模式概念以計畫（plan）、設計（design）、執行（do）、查核（review）和成果（outcome）來執行，發展以新人為中心、具個別性之階梯式訓練方案。除了新人的共通訓練之外，提供三階段的重症教育訓練，強化技術操作能力、身體評估判斷能力及溝通與團隊合作能力。過程中將以多元評量方式針對新人的臨床技能熟練度及自信度做評值，並依據新人能力個別地調整訓練模式直至達到訓練目標。結果：重症教育訓練的三階梯方案，50位新人完成三階梯訓練模式，主要效益發現新人平均知能分數由79.3分上升至92.3分，工作能力自信度由1.69分提升為2.53分以上，介於部分自信至很有自信之間，均達顯著差異。新進人員留任率由原本推動前的75%上升至84%，訪談人員表示經由此訓練可提升臨床照護能力熟練度，具有自信度可以勝任照護的工作。結論：超前部署的階梯式訓練建立醫院護理新人培訓制度，以因應疫情後台灣護理人力體系的復原與再建，本專案足以成為新人訓練的成功模型，有效人力留任以創造穩定優質的工作職場。

近期在國內靈性護理臨床相關文章，多以如何增進癌症末期病患或安寧緩和單位的靈性安適或是發展相關評估工具為主，較少以加護單位的急重症病患、家屬為主的相關論述。然而急重症單位的病患在面臨危急生命與複雜生理問題之際，靈性護理在個案疾病復原或適應及家屬對加護單位照護與醫療決策的滿意狀況扮演著重要的角色。本文介紹有關急重症病患與家屬靈性照顧的協同模式與照護準則，再輔以兩篇近期以加護單位病患為對象的介入性研究介紹，配合直接且容易了解及運用靈性兩層面的安適概念：垂直、水平的措施說明。希望能提供臨床急重症護理人員，於執行提升病患與家屬靈性照護時之參考。