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良好的睡眠於個體能量保存及疾病預後扮演著重要角色，睡眠障礙卻為重症護理常見問題之一並衍生不良的影響。造成重症病人睡眠障礙之因素複雜，包含內在因素與外在因素，其影響程度不僅止於加護病房，甚至會持續至出院後，可見此為不容忽視之問題，值得重視。本文藉由文獻整理，描述重症病人睡眠障礙之理論機轉、相關因素、影響與主客觀評估工具，並介紹藥物及非藥物實證處理策略及成效，期望可使臨床醫療人員更加了解重症病人之睡眠障礙，並對促進重症病人睡眠障礙之照護有所助益。

呼吸器相關肺炎是加護病房中最常見的院內感染之一，不僅提升相關醫療成本，更直接增加病人住院天數、死亡率等不良預後。研究顯示，藉由口腔護理能有效降低呼吸器肺炎發生率，並促進病人舒適度，然而幾乎所有重症病人均無法自行執行口腔清潔，其相關評估及護理需全程仰賴護理師，是一項專門的護理技術。惟較少教科書或文獻系統性描述特殊族群之口腔評估、護理與口腔健康相關之潛在致病機轉。故本論述整理相關文獻，先介紹呼吸器相關肺炎之致病機轉，再詳述氣管內管留置病人口腔護理之目的、原理、步驟，尤其是目前以氯己定溶液執行口腔護理之實證結果，最後整理影響技術執行成效之原因。期待能以此文提升特殊族群口腔護理之意識、更新實證知識、以及促進護理照護品質。

背景：FloTrac可監測病人的血液動力學，缺乏儀器認知及操作不熟練，可能危害病人安全，故引發專案改善動機。目的：護理師對FloTrac認知正確率由57.6%提升至85%；護理師對FloTrac技能正確率由73.3%提升至91%；護理師以碼表計時裝置FloTrac平均完成時間低於8分38秒。解決方案：構思創意口訣、製作操作技能教學影片、簡易操作手冊、提醒小卡、舉辦在職教育及定期品質監控。結果：護理師對FloTrac認知正確率由57.6%提升至90.4%，技能正確率由73.3%提升至99.7%，裝置完成時間由8分38秒縮短至5分42秒。結論：經由實施改善策略後讓護理師提升專科的知能，並有效率的輔助醫師取得血液動力學數據，提供重症病人精確且快速的治療處置。

背景：呼吸器噴霧治療若操作不當，會降低療效及增加感染風險。因經調查發現護理師操作流程正確率僅55.9%，引發改善動機。經分析，要因包括護理師學習經驗及教育訓練資源不足、缺乏標準技術指引及評核機制；以及吸藥輔助器組合方式繁複不熟悉、醫材配置分散、沒有正確圖示等。目的：呼吸器噴霧治療執行流程正確率提升至90%以上。解決方案：運用促進學習動機、提升學習成效的動機模式概念設計多樣教材，及促進學習體驗，並增加技術指引及未來評核機制；運用實證簡化醫材組裝方式及醫材種類，並優化庫房環境、增設參考圖示以改善設備環境。結果：護理師執行流程正確率由55.9%提升至95.0%。結論：本專案運用動機模式融入教學方案設計，並活用課室及多媒體互動等多種教材，獲得高教學滿意度和學習成效，再輔以硬體設備簡化、環境改善，以提升現階段護理師技術操作的正確率；另加入標準技術指引、線上教學影片、評核機制等工具，使執行流程能標準化並推廣至其他單位。

背景：連續性腎臟替代治療是重症病人常見醫療處置，其中警報處理具緊急及時效性，若重症護理師處理不當，則會危及病人安全與存活率，但臨床無法提供護理師練習機會而出現培訓困難。2018年5月調查本單位護理師於連續性腎臟替代治療之警報處理執行正確率僅53.1%，調查原因為缺乏標準流程及參考工具、缺乏實際操作練習機會、缺乏辦理不同程度在職課程、業界無法即時協助、不熟悉各警報原因及處理等，故引發專案小組改善動機。目的：提升重症護理師於連續性腎臟替代治療之警報處理執行正確率90%以上。解決方案：本專案自2018年9月8日至2019年8月31日間，經原因分析後擬定多元教學策略，如：建立標準流程與技術考、規劃翻轉教學之案例情境模擬課程實機操作、提供情境模擬影片、設計線上情境模擬互動教學、照護手冊及簡易操作隨機卡等。結果：重症護理師於連續性腎臟替代治療之警報處理執行正確率由53.1%提升至98.9%。結論：依照學習者需求，建立標準流程及規劃多元教學策略，實體翻轉教學實作課程及線上情境模擬教學，可有效提升重症護理師進階照護認知及操作能力，提供病人安全及提高照護品質照護，並平行推展至其他重症單位。

背景：重症病人常因使用醫療黏性產品黏貼及撕除時不注意，而造成醫療黏性相關皮膚損傷（medical adhesive-related skin injury, MARSI），其後續影響甚鉅。期望透過專案改善降低皮膚損傷發生率，增進重症照護品質。目的：旨在降低外科加護病房醫療黏性相關皮膚損傷發生率及提高預防照護正確率。解決方案：介入措施涵蓋設計產品圖示卡、高風險警示標語、舉辦在職教育、拍攝MARSI預防教育影片、體驗工作坊及建構預防MARSI照護標準。結果：2017年11月至2018年4月醫療黏性相關皮膚損傷發生率由前測18.2%下降至後測0%-9.3%，預防照護平均正確率由38.6%提升至95.5%。結論：專案推行後降低重症病人皮膚損傷，提升重症照護品質，MARSI照護及預防技巧也納入傷口換藥護理標準內容，並平行推展至全院，讓皮膚照護更加完善。

近期在國內靈性護理臨床相關文章，多以如何增進癌症末期病患或安寧緩和單位的靈性安適或是發展相關評估工具為主，較少以加護單位的急重症病患、家屬為主的相關論述。然而急重症單位的病患在面臨危急生命與複雜生理問題之際，靈性護理在個案疾病復原或適應及家屬對加護單位照護與醫療決策的滿意狀況扮演著重要的角色。本文介紹有關急重症病患與家屬靈性照顧的協同模式與照護準則，再輔以兩篇近期以加護單位病患為對象的介入性研究介紹，配合直接且容易了解及運用靈性兩層面的安適概念：垂直、水平的措施說明。希望能提供臨床急重症護理人員，於執行提升病患與家屬靈性照護時之參考。

由解放军309医院主办、全军重症医学专业委员会和《解放军医学杂志》协办的＂重症医疗暨护理规范化建设＂全国继续教育培训班将于2012年7月6-8日在北京四季御园国际大酒店召开。该培训班授予国家I类继续教育学分8分。一、主要授课内容1.集中授课培训班将邀请刘大为、杜斌、邱海波、林洪远、席修明、安友仲、马朋林等专家授课,并对一些复杂问题提出明确的、现阶段可行的临床实践规范。

目標：台灣2021年COVID-19疫情嚴峻，造成第一線急重症護理師工作量倍增且染疫風險增加，了解護理師在此情境下的工作意義與生命意義，以便未來醫院有相應的輔助措施。方法：以質性研究深度訪談十五位急重症單位的護理師。結果：疫情下的「工作意義」有三個主題，分別為：1.讓生活安定；2.因使命固守崗位；3.看見自己的價值；「生命意義」有四主題，分別為：1.照顧家人；2.生死無常；3.行善；4.把握當下。結論：在COVID-19疫情嚴重期間，台灣急重症單位的護理師對工作不逃避，而是以正向的態度面對工作所帶來的挑戰，且能從工作中體現自己不凡的生命意義，在有限的生命歷程，留下偉大捍衛國人健康的歷史軌跡。本研究提供台灣疫情警戒期間，急重症單位的護理師對工作意義與生命意義的見解，讓政策制定者在未來大流行時能有應對的相關計劃。

中心靜脈導管與導管相關血流感染的發生息息相關。重症病人一旦發生血流感染，其後果堪慮，不僅會延長住院天數、增加住院費用，甚而影響疾病預後。因此，加護單位護理人員須審慎面對，以確保病人安全。本文目的為探討重症病人導管相關血流感染預防策略及照護措施之最新趨勢。根據美國疾病管制局（Centers for DiseaseControl, CDC）於2011年更新之照護指引內容及美國健康照護促進機構（the institute for healthcareimprovement, IHI）所提倡實證照護模組項目，其中包含洗手、最大消毒範圍、使用Chlorhexidine皮膚消毒、選擇注射部位、導管維護、注射部位護理及評估導管留置之必要性等項目，為預防中心靜脈導管相關血流感染重要且具成效的措施。同時，也建議機構可根據單位特性、可使用之資源及具實證之重要措施組成照護模組，並透過教育訓練等方式推展進行，同時利用稽核及監測來確保臨床照護人員確實遵循並持之以恆，方能有效預防中心靜脈導管相關血流感染，提升護理品質，也朝零容忍感染目標前進，達病人安全之里程碑。