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背景：護理人員具備良善的溝通能力可減少護病衝突發生。鑒於本單位每月因靜脈注射過程溝通欠佳，平均抱怨件數達20－25件。經調查發現56.25%護理人員自評溝通能力低於整體平均值，故引起專案小組改善動機。本專案透過訪談與實地觀察，發現導致溝通不良的原因為教育訓練課程設計未符合臨床照護需求、人員執行靜脈注射溝通經驗不足及自信度偏低、缺乏溝通實務之影音教材。目的：透過專案設立合宜教學模式，以提升兒科護理人員於靜脈注射過程之溝通能力。解決方案：經專案小組提出改善方案為修訂小兒靜脈注射訓練課程、設計溝通教案、培訓溝通種子教師、溝通實境影片拍攝、定期舉辦案例討論並收錄教戰手冊中。結果：護理人員於靜脈注射過程可運用語言或非語言引導病童及家屬溝通，理解其表達的重點並有條理地做出回應，整體溝通能力由27.25分提升至35.94分（總分8－40分）。結論：本專案結合情境模擬建立溝通教學模式，有效提升護理人員靜脈注射過程之溝通能力，期望藉此專案分享，促使護理人員與病童及家屬建立良善的護病關係。

背景：周邊靜脈注射是兒科常見的侵入性處置。兒童普遍有困難靜脈注射問題，常造成護理人員注射壓力，影響立即性治療時效。目的：透過系統性文獻回顧暨統合分析，探討近紅外線設備於輔助兒童周邊靜脈注射之效應。方法：搜尋台灣期刊論文索引、華藝線上圖書館、CINAHL、Cochrane Library、PubMed/MEDLINE、ProQuest資料庫，2017年2月以前之文獻，鍵入「近紅外線」與「周邊靜脈注射」等關鍵字，限制兒童族群，及隨機控制試驗或臨床控制試驗，共12篇文獻符合標準。依據Cochrane偏差風險評估文獻品質，並使用RevMan 5.3.5軟體進行統合分析。結果：近紅外線設備並未顯著改善兒童周邊靜脈注射之第一次注射成功率、注射次數與注射時間。然而，困難靜脈注射因素之次族群分析顯示近紅外線設備可顯著提升評分為困難靜脈注射兒童的第一次注射成功率（OR = 1.83, p = .03）。結論／實務應用：近紅外線設備可幫助健康照護專業人員透視困難靜脈注射兒童的周邊靜脈，提高第一次注射成功率。建議臨床善用困難靜脈注射評估量表，以適當篩選與運用近紅外線設備於困難靜脈注射兒童的周邊靜脈注射。

背景　周邊靜脈注射是臨床普遍的侵入性處置，當遭遇困難靜脈注射（以下簡稱困難靜注）問題時，將危及病人安全，增加護理人員壓力，耗用護理時數與衛材費用。目的　透過系統性文獻回顧暨統合分析，探討超音波導引於困難周邊靜脈注射病人之效應，及其在兒童與成人次族群的效應。方法　搜尋台灣期刊論文索引、華藝線上圖書館、CINAHL、Cochrane Library、PubMed/MEDLINE、ProQuest六個中英文資料庫，2016年4月以前之文獻，鍵入「超音波導引」與「周邊靜脈注射」等關鍵字，限制隨機控制試驗與臨床控制試驗的研究設計，共12篇文獻符合標準。依據Joanna BriggsInstitute嚴格評讀查核表，做研究方法之品質評估，並使用RevMan 5.3軟體進行統合分析。結果　超音波導引技術可顯著提升困難靜注病人的注射成功率（OR = 3.00, p ＜ .0001）與減少注射次數（MD= -0.61, p = .03）；次族群分析顯示，其可顯著提高困難靜注成人的注射成功率與減少注射次數，及顯著減少困難靜注兒童的注射時間。結論／實務應用　超音波導引技術可幫助健康照護專業人員透視周邊靜脈，提高靜脈注射成效。建議臨床可考量病人特性、超音波可近性、人員訓練可行性，適當運用超音波於提升周邊靜脈注射成效。

背景　住院兒童經常接受到週邊靜脈導管的治療，用以提供營養與藥物的輸注。經由統計資料顯示，本醫學中心的兒童內科病房，90%以上的住院兒童接受週邊靜脈導管留置。然而，週邊靜脈導管的留置經常伴隨靜脈炎的發生，其發生率在兒童內科病房約為5.07%。評估後發現，靜脈炎的導因可能為：消毒時間不足、注射部位固定方法不合宜、注射處的固定物易鬆脫、重新固定注射部位比率高、與導管移除後傷口照護不佳等。目的　此專案的目的為減少兒童靜脈炎的產生，且發生率能由5.07%降為2.5%。解決方案　2012年4月至7月期間，經文獻查證與為期一週的臨床評估後，初步制定降低靜脈炎發生之策略，並請相關領域之專家（如：感染科醫師、感控師，與專業護理師）針對此策略提出建議。經修正後，解決策略包括：改變消毒溶液為2% chlorhexidine克菌寧消毒、制定靜脈注射固定標準、製作多規格的安全且方便的靜脈注射固定板、擬定靜脈導管移除後傷口照護標準、移除導管預洗澡時使用無菌卡通防水膜。結果　此專案執行三個月後，本單位的兒童靜脈注射靜脈炎發生率已由5.07%下降至2.08%。結論　本專案在推行後，變更消毒溶液以達足夠消毒時間，制定靜脈固定標準與開發新制固定板，以減少重新固定之機會，制訂導管移除後傷口照護標準，進而降低兒童經由靜脈注射後產生靜脈炎的機率，用以提升護理品質及兒童安全。

背景　靜脈注射是學齡前兒童住院中重要的壓力源，本院兒童內科病房之學齡前期兒童約佔85%，其中有71.0%的兒童在靜脈注射時出現中重度疼痛行為反應。經調查後發現可能原因為護理人員未於靜脈注射前提供降低疼痛藥物、未依年齡層提供非藥物性處置及治療室擺設過於單調。目的　學齡前期兒童靜脈注射中重度疼痛比例由71.0%下降至36.0%，依成員改善能力設定目標50%為設定值。解決方案　舉辦護理人員在職教育、修訂兒科靜脈注射流程、給予局部麻醉的藥物及非藥物處置（包括改善治療室設備和增購輔助工具）。結果　本專案執行後中重度疼痛行為反應由71.0%下降至19.7%，超過預期目標。結論　藉由本實證為基礎之專案，可有效降低學齡前期兒童靜脈注射過程之重度疼痛，提升兒童照護品質。

背景　本單位為兒童內科病房，每月平均約80人次的學齡前兒童需執行靜脈注射，發現有91.1%學齡前期兒童接受靜脈注射時有恐懼行為，其中77.8%為重度恐懼，因恐懼掙扎難以注射，造成人力、物力更多的負荷，使得家屬產生不好觀感及信任度降低，同時增加護病關係緊張。作者經由觀察及訪談學齡前期兒童和家屬發現恐懼原因包括過去不良經驗、兒童接受注射事前準備溝通不足、缺乏控制感、護理人員缺乏運用認知行為策略及輔助物缺乏。目的　學齡前期兒童靜脈注射重度恐懼比例由77.8%降至為38.9%， 依成員改善能力設定目標50%為設定值。方法　自2009年8月1日至2010年4月30日，小組成員參考文獻制定解決策略，以打針繪本、治療性遊戲方式、自行選擇注射姿勢、運用認知行為策略及轉移注意力的輔助工具等措施設計成一套「兒童靜脈注射標準執行程序」。結果　專案執行後針對45位學齡前期兒童，發現靜脈注射重度恐懼比例為37.8%。結論　本專案使兒童接受注射恐懼降低、更合作，也增進兒童正向治療經驗，進而提升護理照護品質。

目的比较结构脂肪乳（STG）和中长链脂肪乳（MCT/LCT）对肝硬化患者氮平衡及蛋白质代谢的影响,进一步评估STG的临床疗效。方法纳入解放军105医院消化内科2010年3-10月被诊断为肝硬化的患者26例,分为STG组（17例）和MCT/LCT组（9例,MCT与LCT物理混合）。两组患者于住院后第1~6天接受肠外营养,根据体重计算患者每日所需营养支持量。对比观察两组患者氮平衡、肝脏酶学指标（ALT、AST、TBIL）、血浆蛋白质[前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）]水平及临床营养测量指标。结果治疗过程中,有3例患者退出,其中STG组2例,MCT/LCT组1例。两组患者临床特征无统计学差异（P〉0.05）。在进行6d的肠外营养后,STG组（6.4±2.1g）患者累积氮平衡值明显高于MCT/LCT组（2.8±2.3g,P〈0.05）;两组患者PA和ALB水平均较治疗第1天上升（P﹤0.05）;两组肝脏酶学指标及血浆蛋白质水平与治疗第1天比较均无统计学差异（P〉0.05）;临床营养测量指标三头肌皮褶厚度和上臂肌围与治疗第1天比较无明显差异,两组之间亦无明显差异（P〉0.05）。结论 STG比MCT/LCT具有更好的氮平衡,能有效改善蛋白质代谢,促进肝硬化患者的恢复。

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳对肝移植术后炎症、免疫及预后的影响。方法2009年l月-2010年12月枉解放军81医院肝移植中心行同种异体原位肝移植的患者36例，前瞻性随机分为鱼油组（18例）和对照组（18例）。术后第2天开始予等氮等热量的营养支持，共6d。分别于术前及术后第2、5、8天抽取外周静脉血，检测细胞因子（IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞亚群（CD4＋、CD8＋、HLA．DR＋）；观察和记录术后重症监护时间、术后住院时间以及急性排斥反应发生率、感染发生率和死亡率等。结果两组肝移植术后细胞因子水平均高于术前。鱼油组术后IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著低对照组（P〈0．05或P〈0．01）；术后第5天CRP显著低于对照绀（P〈0．01），CD4／CD8显著高于对照组（P〈0．01）；术后第8天IL-10及TNF-仪显著高于对照组（P〈0．01），HLA．DR-淋巴细胞计数显著低于对照组（P〈0．05）。术后感染发生率鱼油组（16．7％）显著低于对照组（55．6％，P=0．035）。两组围术期死亡率和急性排斥反应发生率无显著性差异，但鱼油组术后重症监护时间和术后住院时间（分别为3．9±1．9、28．6±7．2d）显著短于对照组（分别为5．8±3．1、35．7±10．6d，P=0．034，P=0．024）。结论ω-3鱼油脂肪乳可纠正肝移植术后过度的炎症反应，恢复促炎／抗炎因子平衡，调整细胞免疫状态，降低感染发生率，改善预后。

Aim： Microvesicles （MVs） are nanoscale membrane fragments released from virtually all cell types upon activation or apoptosis, and may contribute to the beneficial effects of stem cell therapy. In this study, we investigated the therapeutic effects of mesenchymal stem cell （MSC） derived MVs （MSC-MVs） on pulmonary artery hypertension （PAH） in rats. Methods： MSC-MVs were isolated from rat bone marrow MSCs that were cultured in a serum-free conditioned medium. Transmission electron microscopy （TEM）, flow cytometry and nanoparticle tracking analysis （NTA） were used to characterize the MVs. Adult SD rats were injected with monocrotaline （50 mg/kg, sc） to induce PAH. Three weeks later, the rats were intravenously injected with MSCs, MSC-MVs or saline for 2 weeks. At the end of treatments, the hemodynamic parameters and pathological right ventricular and pulmonary arterial remodeling were analyzed in each group. Results： The MSC-MVs showed general morphologic characteristics of MVs and expressed annexin V and CD29 markers under TEM, and their size ranged from 40 to 300 nm. Intravenous injection of MSC-MVs or MSCs significantly ameliorated the mean pulmonary artery pressure （mPAP） and mean right ventricle pressure （mRVP） in PAH rats. Furthermore, intravenous injection of MSC-MVs or MSCs significantly decreased the right ventricle （RV） hypertrophy and pulmonary arteriole area index （AI） and thickness index （TI） in PAH rats. Conclusion： Intravenous injection of MSC-MVs or MSCs produces similar beneficial effects for treating PAH, and our results provide a basis for cell-free approach in stem cell therapy.

Studies on the selective retinal degeneration induced by sodium iodate （NaIO3） date back to 1941; Sorsby （1941） described the effect of intravenously injected NaIO3 solution on the rabbit retina. Since then, NaIO3-induced retinal degeneration has been described in different mammalian species including sheep, rabbit, rat and mouse with varying doses and routes of administration. At the present time,