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劳力性热射病(EHS)是一种病死率很高的急症,起病急且识别困难。预防EHS发生的重点包括对环境的专业评估、预防措施的提前制订、发病内外风险因子的识别、热适应和耐力训练的事前进行、高风险人员的实时状态监测等。EHS发生后,救治成功的关键在于准确的现场识别及诊断,继而迅速实施有效的降温措施,为EHS患者转入医院治疗赢得时间。本文对目前EHS患者从现场到医院的国内外救治现状进行综述,总结目前EHS识别、诊断、降温措施、医院内外救治的理念与原则,以期为医院内外EHS救治提供参考和借鉴。

2017年10月29日,由北京协和医院呼吸内科王孟昭教授发起的晚期非小细胞肺癌患者登记研究第一次研究者会在中国首都北京成功召开,北京肿瘤防治研究会（Cancer Prevention and Treatment Research,CAPTRALUNG）会长、首都医科大学附属北京胸科医院胸外科李福根教授也对该研究的开展予以肯定。

背景与目的复合型小细胞肺癌（combined small cell lung cancer,C-SCLC）的检出率逐年增高,但其相关报道仍较少,本研究探讨C-SCLC的临床病理特征与预后的关系,分析其治疗现状。方法回顾性分析2006年1月-2011年12月间80例病理证实的C-SCLC患者的资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素预后分析,Cox风险回归模型分析影响总生存（overall survival,OS）的因素。结果全组的OS为0.3个月-81.4个月,中位OS为26.2个月。单因素分析显示：性别、治疗前卡氏评分、肿瘤直径、分期是影响OS的预后因素（P〈0.05）。多因素分析显示,只有TNM分期是独立的影响OS的因素（P=0.015）。全组多数患者（75.0%）采取综合模式治疗,以铂类药物为基础的联合化疗是主要的治疗方法,采用SCLC的化疗方案或非小细胞肺癌的方案对患者生存的影响无统计学意义（P〉0.05）。结论 C-SCLC是一种特殊类型的肺混合性癌,治疗应采用以铂类为基础的化疗为主的综合治疗模式,TNM分期是独立的预后影响因素。

目的探索反复急诊房颤患者的临床特征、反复就诊规律及转归。方法对北京大学第三医院2011年1月-2015年12月连续5年急诊抢救室收治房颤患者的重复急诊情况进行回顾性分析,探讨影响这些患者再就诊的相关因素。结果共纳入908例房颤患者,女494例,男414例,年龄70.3±12.8岁。共获取1522次首次及随后的急诊就诊资料,其中重复急诊患者262例(28.9%),未再就诊患者646例(71.1%)。与未复诊患者相比,复诊患者首次急诊抢救时年龄大、CHADS2-VASc评分≥2的比例高,但首次抢救室救治时间短、首次抢救后直接出院而非转监护室及普通病房的患者比例高。多因素分析结果显示,CHADS2-VASc评分高和抢救时间短对反复急诊有预测意义。结论反复急诊的房颤患者病情较复杂,合并情况较多,但病情相对较轻。

目的探讨缺血性卒中急性期平均动脉压对预后的影响。方法共342例急性缺血性卒中患者,根据入院时平均动脉压分为〈97 mm Hg组、97~mm Hg组、107~mm Hg组和≥117 mm Hg组,根据改良Rankin量表（m RS）评分分为预后良好组（m RS〈3分）和预后不良组（m RS为3~6分）,Logistic回归分析评价入院时平均动脉压对发病90 d时预后的影响。结果入院时平均动脉压〈97 mm Hg组、97~mm Hg组、107~mm Hg组和≥117 mm Hg组预后不良者分别占34.78%（16/46）、14.29%（14/98）、15.32%（17/111）和41.38%（36/87）,以97~mm Hg组和107~mm Hg组患者预后更好（均P〈0.01）。Logistic回归分析显示,入院时平均动脉压为97~和107~mm Hg是急性缺血性卒中患者发病90 d时预后的独立保护因素（P=0.003,0.011）。结论急性缺血性卒中患者入院时平均动脉压水平过高或过低均提示预后不良,该项指标可以作为预后预测指标。

背景与目的小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）约占肺癌的15%,由于较早发生血行及淋巴转移,SCLC患者的预后差,其具体机制尚不明确。研究发现Lnc RNA（noncoding RNA,nc RNA）在肿瘤的发生、发展、转移、凋亡中起着重要的作用。本研究旨在探讨Lnc RNA AK09398在SCLC组织标本中的表达及临床意义。方法通过q RT-PCR法检测Lnc RNA AK09398在118例临床资料完整的SCLC肺癌组织及正常肺组织标本中的表达,分析其表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果 Lnc RNA AK09398在肺癌癌组织中的平均表达水平为（7.813±0.373）,与癌旁组织（1.782±0.116）及正常肺组织（1.209±0.200）比较,差异有统计学意义（F=58.41,P〈0.001）。Lnc RNA AK09398在SCLC组织标本中的表达较癌旁组织明显增高。Lnc RNA AK09398的表达与患者的年龄、性别无关,差异无统计学意义（P均〉0.05）;与疾病分期、淋巴结转移及远处转移、化疗敏感性及生存状态明显相关,差异有统计学意义（P均〈0.05）。高表达Lnc RNA AK09398患者的总生存时间及无进展生存时间均较低表达者明显缩短;Cox多因素回归模型分析提示,Lnc RNA AK09398的表达、远处转移及临床分期是SCLC独立的预后因素（P〈0.05）。结论 Lnc RNA AK09398参与调节SCLC的发生发展,可能作为潜在的SCLC预后评估的分子标志物。

背景与目的 pIII期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者5年生存率低于25%，需要寻找新的预后标志物，指导患者个体化治疗。MiR-155在许多肿瘤中表达上调，并对肿瘤有广泛的调控作用。本研究旨在探讨手术切除的pIII期NSCLC中miR-155的表达与预后的关系。方法采用qRT-PCR法检测162例pIII期NSCLC手术患者福尔马林固定石蜡包埋组织（formalin-fixed, paraffin-embedded, FFPE）中miR-155的表达。结果 miR-155在pIII期NSCLC中表达与淋巴结转移程度正相关（r=0.169, P=0.032）。单因素生存分析显示在总体队列（P〈0.001）、鳞癌亚组（P=0.002）、腺癌亚组（P=0.003）中，miR-155高表达组的总体生存期（overall survival, OS）均低于miR-155低表达组。根据淋巴结转移程度分层分析显示在N0-1亚组中，miR-155高表达和低表达组间OS无统计学差异（P=0.319），在N2的患者中，miR-155高表达组OS显著低于miR-155低表达组（P〈0.001）。多因素生存分析显示miR-155高表达是影响患者预后的独立危险因素（RR=2.311,95%CI：1.479-3.611, P〈0.001）。结论 miR-15高表达不利于手术切除的pIII期NSCLC患者的总体生存，并且与淋巴结转移度正相关。MiR-155可作为评价pIII期NSCLC预后的生物标志物。

目的探讨未定病因肝衰竭的临床发病特点及其预后。方法回顾性分析解放军302医院2005年1月-2014年12月收治的326例未定病因肝衰竭住院患者的临床资料。结果未定病因肝衰竭的发病比例较高,占同期肝衰竭总数的6.50%,发病率仅次于HBV相关肝衰竭及酒精性肝衰竭。未定病因肝衰竭分型主要是亚急性肝衰竭（39.88%）,其次是慢加急性肝衰竭（36.50%）和急性肝衰竭（23.62%）,而其他类型肝衰竭（明确病因肝衰竭）主要分型是慢加急性肝衰竭（92.16%）。与我国最常见的HBV相关慢加急性肝衰竭比较,未定病因肝衰竭肝功能恶化程度更明显（ALT、AST、TBil更高,PTA更低）,ALP及白细胞平均水平也更高。未定病因肝衰竭好发于青中年患者（18~60岁,56.13%）,其次是青少年（〈18岁,28.53%）,老年患者（≥60岁）占15.34%。未定病因肝衰竭预后较差,总的治愈好转率仅占26.07%,青少年患者好转率为31.18%,青中年患者25.14%,老年患者20.00%。在3种类型肝衰竭分型中,以急性肝衰竭转归最差,好转率仅12.99%,亚急性肝衰竭好转率为34.62%,慢加急性肝衰竭好转率为25.21%。结论未定病因肝衰竭近年来发病比例增加,好发于青年及儿童,以亚急性肝衰竭多见,转归差。

目的探讨不同治疗方法及临床病理因素对胃癌肝转移患者预后的影响。方法纳入2003年1月-2013年1月北京大学第一医院普外科诊治的胃癌肝转移（H1、H2）患者136例,其中接受化疗48例、介入治疗45例、手术联合化疗43例。对相关临床病理因素进行单因素及多因素Cox回归分析及相关生存曲线研究。结果化疗组、介入治疗组、手术联合化疗组中位生存期分别为8.7、10.1、13.3个月。单因素回归分析显示,治疗方式（P=0.002）、肝转移同时/异时性（P=0.009）、肝转移分级（P=0.001）、肝转移瘤最大直径（P=0.001）、原发肿瘤浸润深度（P=0.020）及淋巴结转移（P=0.006）与预后相关。多因素回归分析显示,治疗方式（P=0.041）、肝转移分级（P=0.018）、肝转移瘤最大直径（P=0.001）、淋巴结转移（P=0.008）为影响预后的独立预测因素。结论对于符合手术适应证的胃癌肝转移患者应积极选择手术治疗联合化疗或介入治疗的综合治疗。肝转移分级高、转移瘤直径大于5cm以及淋巴结转移程度高提示预后不良。

背景与目的随着高分辨率计算机断层扫描（high-resolution computed tomography,HRCT）应用的普及,多原发肺癌（multiple primary lung cancers,MPLC）的检出率逐年上升,其中腺癌是最常见的病理类型。目前国内外对MPLC的研究已相对多见,但罕有单独分析同时性多原发肺腺癌（synchronous multiple primary lung adenocarcinomas,SMPLA）的报道。本研究探讨SMPLA患者的临床病理特点及预后,旨在提高对SMPLA的认识。方法对2012年12月-2016年7月期间我科38例临床资料保存完整的SMPLA患者进行了回顾性分析。结果 38例SMPLA患者中,男性12例,女性26例,中位年龄为58岁（39岁-73岁）。双原发肺腺癌29例,2个病灶以上9例。病灶位于同侧26例,双侧12例。同期手术34例（包括8例患者同期行双侧手术）,分期手术4例。5例患者对每个病灶分别行基因检测,结果证实不同病灶的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因突变类型不完全相同。1年和3年总生存率分别为96.6%和74.2%。肿瘤直径越大（P〈0.001）、T分期越高（P=0.003）、淋巴结转移（P=0.001）、TNM分期越高（P=0.022）以及术后放、化疗（P=0.009）提示总生存预后较差。结论对于多发的非小细胞肺癌,不能轻易地诊断为转移癌,应考虑多原发可能。EGFR基因检测可作为鉴别多原发肺腺癌与复发转移癌的临床参考。