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目的探讨无框架立体定向机器人穿刺外引流治疗高血压脑出血的技术要点和临床效果。方法回顾性分析2012年1月—2014年6月采用无框架立体定向机器人治疗的68例高血压脑出血患者的临床资料,并与同期采用有框架立体定向穿刺抽吸治疗的45例患者进行对比,对手术结果、并发症和临床预后进行分析。结果无框架立体定向机器人治疗患者的平均年龄为53.3（36-80）岁,术前格拉斯哥评分均〉5分。术后1个月内死亡7例,其中肺部感染3例、脑水肿2例、再出血2例。术后6个月恢复良好率（ADLⅠ-Ⅲ级）为77.9%（53/68）,疗效优于有框架立体定向穿刺抽吸术（术后6个月恢复良好率为60.0%,P〈0.05）。结论运用无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血具有操作简单、侵袭性小、手术定位准确、治疗效果确切、安全有效等优点,值得临床推广。

目的探讨脑微出血对老年高血压性脑出血血肿扩大的预测作用。方法采用磁敏感加权成像对98例老年高血压性脑出血患者进行脑微出血灶观察,据发病后24 h头部CT血肿扩大和实验室指标变化,采用多因素Logistic回归分析评价脑微出血对脑出血后血肿扩大的预测价值。结果 98例患者中25例于发病后24 h复查CT显示血肿扩大,发生率约为25.51%,脑微出血组为43.75%（14/32）,高于非脑微出血组的16.67%（11/66;χ2=8.319,P=0.004）。多因素Logistic回归分析显示,脑微出血为老年高血压性脑出血血肿扩大的独立影响因素（OR=0.241,95%CI：0.065~0.861;P=0.017）。结论老年高血压性脑出血急性期（24 h）合并脑微出血患者血肿扩大风险明显增加,应及时采取相关预防措施以改善预后。

目的探讨入院时Glasgow昏迷量表（GCS）评分对高血压性脑出血患者急救策略的影响。方法共286例高血压性脑出血患者中186例接受手术治疗,包括GCS评分5~8分94例、9~11分71例和12~14分21例,分别予血肿清除术联合去骨瓣减压术（63例,22.03%）、单纯血肿清除术（21例,7.34%）和血肿钻孔引流术或脑室外引流术（102例,35.66%）;100例接受保守治疗,包括GCS评分5~8分25例、9~11分27例、12~14分25例和15分23例。随访3~6个月,采用Glasgow预后分级（GOS）评价疗效。结果 GCS评分5~8分组失访6例（5.04%）,GOS分级1级14例（11.76%）、2级21例（17.65%）、3级39例（32.77%）、4级22例（18.49%）、5级17例（14.29%）;GCS评分9~11分组失访2例（2.04%）,GOS分级1级6例（6.12%）、2级2例（2.04%）、3级6例（6.12%）、4级48例（48.98%）、5级34例（34.69%）;GCS评分12~14组GOS分级4级15例（32.61%）、5级31例（67.39%）;GCS评分15分组GOS分级4级1例（4.35%）、5级22例（95.65%）,组间差异具有统计学意义（χ^2=142.966,P=0.000）。结论高血压性脑出血患者入院时GCS评分与其预后呈正相关,GCS评分越高、GOS分级越高。

目的比较无框架立体定向机器人穿刺外引流治疗高血压脑出血后残余血肿量与脑水肿以及炎症因子之间的关系。方法 89例高血压脑出血患者接受无框架立体定向机器人穿刺外引流治疗,根据残余血肿量的体积将患者分为两组,一组为血肿完全清除（GTRH）组（残余血肿体积≤5ml）,另一组为血肿部分清除（STRH）组（残余血肿体积≥10ml）。比较两组患者术前的年龄、性别、血肿量、发病距手术时间间隔、格拉斯哥昏迷评分,以及术后资料的水肿分级和血肿腔或脑脊液中血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素的表达水平。结果根据血肿清除情况,GTRH组46例,STRH组43例,两组患者术前各项指标差异无统计学意义。GTRH组患者术后TXB2、6-K-PGF1α、TNF-α和内皮素水平均低于STRH组,且CT扫描显示其脑水肿程度也明显低于STRH组。结论血肿完全清除有助于减轻脑出血后的脑损伤,考虑与其减轻残存血肿引起的脑水肿及继发性炎症反应有关。

共33例出血量≥10ml的小脑出血患者入院后即行脑室外引流术并持续行颅内压监测，发病后7-24h局部麻醉下行钻孔引流术。结果显示，与同期行常规颅后窝血肿清除术患者相比，钻孔引流术组治疗总有效率为81．82％（27／33），优于血肿清除术组的63．64％（21／33），但组间差异无统计学意义（x2=2．750，P=0．097）。

共198例基底节中等量(30~60ml)出血患者,均于发病7d内在局部麻醉下行经额钻孔血肿引流术,2例死亡、5例持续植物状态生存,其余191例随访6个月时预后达中度依赖、轻度依赖和完全独立者171例,治疗总有效率约为86.36%(171/198)。提示经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血安全可靠、疗效显著。

共151例高血压性基底节出血患者，于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术（联合治疗组，68例）或去骨瓣减压血肿清除术（对照组，83例）。结果显示，联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义（均P〉0．05），但联合治疗组患者术后苏醒快，且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组（P〈0．05）。提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效。

探讨高血压性基底节中等量（20～40m1）出血患者不同治疗方法的预后与转归。共226例患者分别接受药物及支持治疗（76例）、钻孔引流术（94例）和小骨窗血肿清除术（56例），结果显示，治愈和轻残率分别为保守治疗组23例占30．26％、钻孔引流术组50例占53．19％、小骨窗血肿清除术17例占30．36％；中残、重残和死亡为保守组53例占69．74％、钻孔引流术组44例占46．81％、小骨窗血肿清除术组39例占69．64％。提示钻孔引流术治疗高血压性基底节中等量出血患者疗效优于保守治疗和小骨窗血肿清除术，且安全可靠。

北京市顺义区医院神经外科自2007年1月-2010年1月采用直视下微骨窗入路血肿清除术治疗高血压脑出血患者68例，取得良好效果.

超早期手术治疗高血压脑出血时，如何处理好术中再出血对手术成功与否至关重要。河南省孟州市中医院1999年1月-2009年6月以来，采用超早期（发病〈6h）“微创方法治疗高血压脑出血患者516例，其中72例患者于手术中发生再出血，现将临床经验和教训总结如下。