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目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄患者行颈动脉内膜切除术并Ⅰ期缝合的治疗效果。方法共65例颈动脉粥样硬化性狭窄患者,左侧狭窄35例(53.85%)、右侧30例(46.15%);据北美症状性颈动脉内膜切除术试验标准,中度狭窄17例(26.15%)、重度狭窄48例(73.85%),均行颈动脉内膜切除术,观察术后并发症和预后。结果所有患者均手术顺利,手术成功率达100%,平均手术时间90 min,均未使用转流管,颈动脉平均阻断时间30 min,均未使用补片,达Ⅰ期缝合。术后临床症状均改善,其中1例术后出现对侧肢体肌力下降、感觉麻木,对症治疗1周后恢复出院;1例喉返神经损伤、1例舌咽神经损伤,均于术后6个月恢复;1例术后12个月颈动脉再狭窄率>50%,但无症状临床,予保守治疗;1例术后4个月突发急性心肌梗死,急诊入院后经对症治疗恢复;1例术后9个月死亡,原因不明。无一例发生缺血性卒中。结论充分的术前准备、密切的术中监测、精细的手术操作,以及术后严密观察可以保证颈动脉内膜切除术的治疗效果。

目的探讨单侧症状性颈动脉狭窄致脑血流灌注降低的空间模式,以及颈动脉狭窄程度与脑血流量的相关关系。方法采用CTA与基于动脉自旋标记的灌注多模态成像技术相结合的方法测量颈动脉狭窄程度;基于体素的分析方法观察轻度狭窄组和中至重度狭窄组患者脑血流灌注变化,以及颈动脉狭窄致脑血流灌注改变空间模式;基于兴趣区的方法分析颈动脉狭窄程度与脑血流量变化的关系。结果 22例单侧（左侧13例、右侧9例）症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者中13例为轻度狭窄、9例为中至重度狭窄。与轻度狭窄组相比,中至重度狭窄组患者动脉自旋标记显示双侧（患侧显著）顶叶（t=-2.382,P=0.014）、额叶（t=-2.354,P=0.015）和半卵圆中心（t=-2.283,P=0.017）脑血流量降低,且基本位于双侧（患侧显著）分水岭区;与狭窄程度呈负相关的脑血流灌注改变区域也位于双侧（患侧显著）分水岭区（r=-0.479,P=0.024）。结论单侧症状性颈动脉狭窄可以导致以患侧显著的双侧分水岭区脑血流灌注降低,且颈动脉狭窄程度与脑血流量呈负相关关系。

目的探讨颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的手术技巧，提高手术疗效，降低术中不良事件及术后并发症发生率。方法共53例颈动脉狭窄患者，右侧狭窄26例、左侧15例、双侧12例；中度狭窄（30％～69％）35例、重度狭窄（70％～99％）16例、完全闭塞2例。结果其中50例单纯行颈动脉内膜切除术、2例行颈动脉内膜切除术联合动脉瘤夹闭术、1例颈动脉支架成形术后管腔狭窄者行颈动脉内膜切除术并支架取出术。术后颈部CTA及灌注成像提示颈动脉血管形态良好、血流通畅，脑组织灌注不同程度改善。随访3～24个月，1例因心肌梗死死亡、2例术侧颈部皮肤麻木、1例声音嘶哑、3例仍有轻度短暂性脑缺血发作，无脑卒中病例。结论颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄性病变安全、有效的外科方法，正确选择手术适应证及娴熟的手术技巧是保证手术成功、提高疗效的关键。

目的回顾接受颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的高龄（≥70岁）颈动脉狭窄患者的临床资料，分析手术安全性。方法共691例颈动脉狭窄患者，121例行颈动脉内膜切除术、570例行颈动脉支架成形术，分析两组患者危险因素、临床特征和术后并发症发生率，评价两种手术方法之安全性。结果术后30d时，两组患者病死率（0．83％对1．05％，P=1．000）、脑卒中（4．13％对1．93％，P=0．258）和心肌梗死（0．83％对0，P=0．175）发生率差异均无统计学意义；但颈动脉内膜切除术组患者术后心脏不良事件（8．26％对1．05％，P=0．000）和脑神经损伤（4．96％对0，P=0．000）发生率高于颈动脉支架成形术组，而窦性心动过缓或低血压发生率低于颈动脉支架成形术组（0对7．54％，P=0．002）。结论高龄患者接受颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术均有较高的安全性，术前应全面评价患者基础情况，以减少术后并发症发生率。

目的分析复合手术技术在复杂颈动脉狭窄或闭塞性疾病中的应用，探讨其临床意义。方法回顾分析12例因颈动脉闭塞和颈动脉串联性病变施行复合手术患者之临床资料，初步分析手术安全性和有效性。结果8例颈动脉闭塞患者，7例实现血管再通；4例颈动脉串联性病变患者，均实现血管再通。术后无一例发生脑卒中或死亡。结论采用复合手术技术治疗颈动脉闭塞和串联性病变疗效安全可靠，值得在临床推荐开展。

研究背景颈动脉扭曲被认为是血管内支架成形术的相对禁忌汪，颈动脉内膜切除术为主要治疗方法。本研究探讨血管内支架成形术治疗颈动脉扭曲的可行性和安全性，并根据治疗结果初步总结临床经验。方法回顾分析22例接受血管内支架成形术治疗症状性颈动脉扭曲患者的临床资料，并对其临床表现、影像学特征、手术安全性及随访资料进行分析，评价治疗效果。结果22例患者全部成功施行血管内支架成形术，支架植入成功率为100％，无一例发生支架相关死亡或残疾。共植入自膨式支架24个，术后颈内动脉平均狭窄率由术前的85．63％降至11．25％；扭曲角度（Metz观测分类法）由术前〈90。全部纠正至〉120。。住院期间无一例患者出现短暂性脑缺血发作或脑梗死，术前头晕、头痛等症状均有不同程度改善或完全消失；未发生永久性并发症或死亡。临床随访6～72个月，除1例发生支架对侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作，2例出现同侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作（1例血小板聚集试验呈阿司匹林抵抗、1例脑血管造影显示再狭窄），2例失访外，其余17例患者CT血管造影（10例）和B超（7例）检查均显示颈动脉血管形态良好、血流通畅，无再狭窄和扭曲发生。结论血管内支架成形术可治疗一定程度的颈动脉扭曲，其手术技术安全可行，有助于减少脑缺血发作，远期临床效果尚待进～步观察。

目的研究单侧动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄或闭塞（ICASO）性脑梗死患者影像学梗死类型及其脑血流动力学改变，以探讨脑梗死发生的可能机制。方法87例经脑血管造影明确诊断的单侧动脉粥样硬化性ICASO性脑梗死患者，MRI和TCD检查分析影像学梗死类型及不同类型之间存在的脑血流动力学差异。结果MRI所见脑梗死类型共分为区域梗死（30例，34．48％）、皮质下梗死（27例，31．03％）、边缘带梗死（18例，20．69％）和弥散小梗死（12例，13．79％），不同脑梗死类型发生率之间差异具有统计学意义（X^2=7．156，P=0．028）；脑梗死类型与颈内动脉狭窄程度呈负相关（r=-0．275，P=O．010），重度狭窄以皮质下梗死、边缘带梗死多见（均11／36，30．56％），完全闭塞则以区域梗死常见（17／34，50．00％）。脑血流动力学观察显示，不同脑梗死类型患侧大脑中动脉平均血流速度和搏动指数与健侧存在明显的不对称性（均P=0．000），其中以区域梗死最低，次之为边缘带梗死。结论ICASO以区域梗死多见，且脑血流动力学障碍存在于各种脑梗死类型中。提示应综合考虑脑梗死类型和脑血流动力学改变，从而选择恰当的防治方法。

研究背景目前对于颈动脉狭窄临界性病变尚缺乏相应的治疗标准，颈动脉支架成形术需要更加直观的参考标准，本研究旨在探讨压力导丝用于颈动脉支架成形术的可能性，以及压力阶差对颈动脉支架成形术适应证选择的指导作用。方法选择2012年5—10月施行颈动脉狭窄支架成形术治疗的患者共32例，分别于手术前后根据颈动脉彩色超声、CT灌注成像及术中支架植入前后颈动脉血管内压力阶差变化，评价颅内血流代偿情况。结果术前颈动脉超声检查显示32例患者颈动脉狭窄率均≥70％或接近闭塞，狭窄血管收缩期峰值流速为184～718cm／s；术中全脑血管造影狭窄率达50％。70％者7例、〉70％～90％者16例、〉90％者9例，颈动脉超声与脑血管造影符合率约为84．38％（27／32）。术中颈动脉压力阶差获取率为100％，术前压力阶差为10～92mmH卧平均（41．45±25．50）mmHg，术后为0～15mmH骱平均（3．44±3．47）mmHg。根据全脑血管造影检查，颅内血供代偿良好者4例、不良者28例。结论压力导丝可以安全有效的获得颈动脉狭窄两端的压力阶差，对于缺乏颅内代偿的颈动脉狭窄患者，随着狭窄程度的加重，在一定范围内其颈动脉压力阶差亦随之增加。因此对于压力阶差较低的颈动脉狭窄患者施行支架成形术治疗时需综合考虑。

目的评价320层容积CTA对颈动脉粥样硬化斑块富脂坏死核心和出血／血栓形成部分的分辨价值。方法选择2010年4月-2011年12月单侧颈动脉狭窄（50％～99％）并拟行颈动脉内膜切除术患者共37例。分别于术前1周行320层容积CTA和高分辨力MRI检查，结合多对比MRI信号特点，按照美国心脏协会分型标准分为Ⅳ～Ⅴ型斑块（脂质斑块）组和Ⅵ型斑块（出血斑块）组；比较脂质斑块与出血斑块CT值差异。结果最终共纳入31例共217层扫描层面，脂质斑块88层、出血斑块129层。脂质斑块组脂质核和出血斑块组出血／血栓形成部分的平均CT值分别为（28．07±26．84）和（97．17±35．82）HU，两组差异有统计学意义（t=16．141，P=0．000）。结论测量颈动脉粥样硬化斑块CT值可以帮助区分斑块内成分，识别出血斑块，有助于判断斑块之易损性。

患者男性，69岁。主因头晕伴全身乏力10余天，于2010年8月3日至南京军区福州总医院神经内科接受治疗。患者于入院前10d无明显诱因出现持续性头晕，与体位改变无关，伴全身乏力、行走困难及持物不稳。16个月前因“双侧额顶叶急性梗死”经脑血管造影检查证实左侧颈总动脉、锁骨下动脉闭塞，