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Background Continuous glucose monitoring (CGM) devices provide detailed information on daily glucose control and glycemic variability. Yet limited population-based studies have explored the association between CGM metrics and fatty liver. We aimed to investigate the associations of CGM metrics with the degree of hepatic steatosis. Methods This cross-sectional study included 1180 participants from the Guangzhou Nutrition and Health Study. CGM metrics, covering mean glucose level, glycemic variability, and in-range measures, were separately processed for all-day, nighttime, and daytime periods. Hepatic steatosis degree (healthy: n = 698; mild steatosis: n = 242; moderate/severe steatosis: n = 240) was determined by magnetic resonance imaging proton density fat fraction. Multivariate ordinal logistic regression models were conducted to estimate the associations between CGM metrics and steatosis degree. Machine learning models were employed to evaluate the predictive performance of CGM metrics for steatosis degree. Results Mean blood glucose, coefficient of variation (CV) of glucose, mean amplitude of glucose excursions (MAGE), and mean of daily differences (MODD) were positively associated with steatosis degree, with corresponding odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) of 1.35 (1.17, 1.56), 1.21 (1.06, 1.39), 1.37 (1.19, 1.57), and 1.35 (1.17, 1.56) during all-day period. Notably, lower daytime time in range (TIR) and higher nighttime TIR were associated with higher steatosis degree, with ORs (95% CIs) of 0.83 (0.73, 0.95) and 1.16 (1.00, 1.33), respectively. For moderate/severe steatosis (vs. healthy) prediction, the average area under the receiver operating characteristic curves were higher for the nighttime (0.69) and daytime (0.66) metrics than that of all-day metrics (0.63, P  < 0.001 for all comparisons). The model combining both nighttime and daytime metrics achieved the highest predictive capacity (0.73), with nighttime MODD emerging as the most important predictor. Conclusions Higher CGM-derived mean glucose and glycemic variability were linked with higher steatosis degree. CGM-derived metrics during nighttime and daytime provided distinct and complementary insights into hepatic steatosis.

Hyperglycemia as evaluated by HbA1c is a risk factor for the development of cardiovascular autonomic neuropathy (CAN). The aim of the present study was to investigate whether continuous glucose monitoring (CGM) may add information beyond HbA1c in patients with type 2 diabetes and CAN. 81 patients with type 2 diabetes (43 men, mean age 58±11year, HbA1c 6.6±0.5%). Patients were tested for CAN using cardiovascular reflex tests (response to standing, deep breathing and Valsalva maneuver) and underwent CGM for three days. CAN was defined as early (one test abnormal), or manifest (two or three tests abnormal). Twenty patients had early CAN and two patients had manifest CAN. Blood pressure, HbA1c, cholesterol levels and smoking habits were comparable in patients with vs. without CAN. Post-breakfast glycemic peak was significantly higher in patients with CAN (peak 207 vs 176mg/dL, P=0.009). Furthermore, the nocturnal glucose drop and dawn glucose was significantly higher in patients with CAN compared with patients without CAN (mean 134 vs. 118mg/dL, P=0.017 and mean 143 vs. 130mg/dL, P=0.045, respectively). Removing the two patients with manifest CAN from the statistical analysis didn't change the results. These findings emphasize the importance of monitoring glucose patterns over 24-h and not only rely on HbA1c as therapeutic target in patients with type 2 diabetes and CAN. •The presence of CAN is associated with loss of postpradial glucose control in noninsulin-treated Patients with type 2 diabetes.•The association was observed despite comparable HbA1c levels in patients with vs. without CAN.•These findings emphasize the importance of monitoring glucose patterns over 24-h and not only rely on HbA1c in patients with CAN.

Persistent hypoglycemia in infants with congenital hyperinsulinism (CHI) can be challenging in approximately half of these cases, even after undergoing a near-total pancreatectomy. While maltodextrin has been recommended in the nutritional management of CHI cases younger than six months, information regarding its efficacy in managing hypoglycemia are not yet clear. Here, we present a male infant with CHI who experienced persistent hypoglycemia even after undergoing a near-total pancreatectomy and despite multiple medical treatments. The infant’s hypoglycemic episodes were successfully controlled by adding maltodextrin to his diet.

Contexto: a través de los sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) se ha logrado tener una visión más dinámica de la glucosa a lo largo del día en tiempo real. Esto ha permitido alcanzar las metas de cuidado con mayor calidad. Además, existe una escasa orientación sobre cómo se debe actuar frente a los datos obtenidos en el MCG en tiempo real y, puntualmente, saber qué acción correctiva tomar según la dirección de las flechas de tendencia. Objetivo: proporcionar un enfoque seguro y práctico en la interpretación de las flechas de tendencia. Metodología: se realizó una búsqueda descriptiva de la literatura en las bases de datos Scopus, Scielo, Lilacs y PubMed, y se seleccionaron artículos pertinentes a los objetivos propuestos. A través de reuniones periódicas presenciales y virtuales, se analizaron las metodologías disponibles en la literatura médica para la implementación del uso de flechas de tendencias y, junto con la experiencia personal de los autores, se llegó a unas conclusiones de implementación. Resultados: para garantizar una adecuada interpretación e implementación de las flechas de tendencia, se recomienda: 1) individualizar quién se beneficia del uso de tecnología en diabetes; 2) hacer uso de una app que facilite los cálculos; 3) garantizar un adecuado seguimiento de los registros del MCG; 4) determinar el momento del día (escenarios) en que las flechas de tendencia serán usadas. Conclusiones: la incorporación de las flechas de tendencia en la toma de decisiones en tiempo real es fundamental para garantizar un control global glucémico de calidad y un mayor tiempo en rango terapéutico. Faltan estudios de intervención donde se evalúe la implementación de esta estrategia en desenlaces clínicos duros.

Contexto: a medida que la población general envejece, la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes mellitus (DM) aumenta. Con la mejoría en los tratamientos para la diabetes, se ha logrado disminuir la tasa de complicaciones relacionadas con la enfermedad y prolongar la expectativa de vida de estos pacientes, por lo tanto, cada vez habrá más personas de este grupo etario viviendo con diabetes. Los adultos mayores son un grupo heterogéneo de pacientes, con diferencias amplias en comorbilidades, capacidades físicas y cognitivas. Además, tienen ciertas características particulares que los hacen más vulnerables a presentar episodios de hipoglucemia, los cuales aumentan de forma significativa y por un largo periodo de tiempo su riesgo de morbimortalidad. Objetivo: resumir la evidencia en la literatura acerca de la seguridad y eficacia del uso de la tecnología en diabetes en la población adulta mayor con diabetes, en términos de control glucémico y riesgo de hipoglucemia, e identificar los vacíos del conocimiento que existen sobre el uso de la tecnología en la población anciana. Metodología: para realizar la búsqueda de la literatura se utilizaron bases de datos como PubMed, GoogleScholar y Trip, utilizando palabras clave como “elderly”, “older adults”, “aged”, “continous glucose monitoring”, “insulin pump”, “hypoglycemia” y “glucose control”. Los artículos identificados como relevantes fueron incluidos en esta revisión narrativa.    Resultados: el monitoreo continuo de glucosa y las bombas de insulina son herramientas seguras y eficaces en el tratamiento de la DM en adultos mayores, permiten un adecuado control metabólico y reducen el riesgo de hipoglucemia, en especial los sistemas de asa cerrada. Estos beneficios parecen extenderse también a la calidad de vida. Conclusiones: el monitoreo continuo de glucosa y las bombas de insulina son herramientas seguras y eficaces en la población adulta mayor, en especial los dispositivos de última generación, sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar si los beneficios en control metabólico y disminución del riesgo de hipoglucemia se extienden a poblaciones con alta carga de enfermedad, así como estudios de rentabilidad para evaluar si este tratamiento se puede implementar de forma amplia y masiva.

Propósito. La ciencia aplicada, una de las aristas definitorias de la tecnología, ha tenido un acercamiento a la medicina desde su aurora; dicho aspecto llega a lo más profundo de la Endocrinología. El presente texto tiene por objetivo denotar conceptos de aproximación, para así describir la implementación práctica del tándem entre tecnología y Endocrinología en los diferentes tiempos que lo han acompañado. Contenidos. Se empieza con algunos elementos históricos puntuales de encuentro entre la tecnología y la Endocrinología. Posteriormente, se introduce un concepto de vibrante vigencia: el tiempo en rango como métrica del control glucémico en la actualidad. Se reconoce el rol protagónico del monitoreo continuo de glucosa en la diabetes, al igual que se exploran sus potenciales usos. En el cuarto capítulo se hace un alto en el camino para comprender la inmediación entre la matemática y la Endocrinología. En los dos últimos capítulos se hace una inmersión al mundo de los ecosistemas digitales, a través del camino de la inteligencia artificial y recursos funcionales como la apps. Conclusiones. El apasionante mundo de la tecnología nos seduce cada vez más en los diferentes ámbitos; su relación con la Endocrinología es y será en el tiempo de una contundencia irrebatible. De esta manera, se ofrece una invitación abierta a vivir los procesos venideros de dicha fusión conceptual.

Contexto: el cuestionario de Clarke (CC), determina la percepción de síntomas de hipoglucemia y un puntaje ?4 detecta pacientes con hipoglucemia inadvertida (HI). La evidencia sobre la asociación entre las métricas del Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG) y el puntaje del CC es limitada. Objetivo: describir la asociación entre el puntaje del CC y métricas del MCG en pacientes con diagnóstico de diabetes tratados con insulina y alto riesgo de hipoglucemia. Metodología: estudio de corte transversal, en pacientes adultos con diagnóstico de diabetes tratados con insulina e historia de hipoglucemia severa o factores de riesgo para (HI).  Se registraron datos demográficos, clínicos y puntaje de Clarke basales. Se realizó MCG profesional durante 6 días. Se compararon las métricas del MCG para los grupos con o sin HI, utilizando diferentes puntos de corte (Clarke ?4 y ?3). Resultados: se incluyeron 83 pacientes (mediana de edad 63 años [RIC 53.5-70.5], 71.1% DM2, HbA1c 7.6±1.6%). La mediana de tiempo en rango (TIR70-180 mg/dL) fue 75% [RIC 63-92], tiempo debajo rango (TBR<70 mg/dL) 3% [1-7], y tiempo sobre el rango (TAR>180 mg/dL 15% [3-27]. En pacientes con Clarke ?4 el %TIR fue menor (Mediana 55[RIC 41-89] vs 77[RIC 68-92], p=0.05) a expensas de mayor %TAR (Mediana 23[RIC 7-54] vs 15[RIC 3-16], p=0.15). No se encontraron diferencias significativas en %TBR<70mg/dl.  Conclusiones: HI se asoció a menor %TIR entre 70-180 mg/dL de forma clínica y estadísticamente significativa en pacientes usuarios de insulina con factores de riesgo para hipoglucemia.

Introducción: la terapia intensiva con insulina mediante infusión subcutánea continua y con monitoreo continuo de glucosa en tiempo real es una buena opción de tratamiento para pacientes seleccionados con diabetes mellitus tipo 1. Además, la introducción de la tecnología llamada sistema híbrido avanzado de asa cerrada representa una nueva era en el tratamiento de la diabetes tipo 1. Objetivo: reportar uno de los primeros entrenamientos exitosos con el nuevo sistema Mini MedÔ 780G en un paciente, usuario de tecnología, con mal control metabólico previo. Presentación del caso: se trata de un paciente de 59 años con diabetes tipo 1, en tratamiento con Mini MedÔ 640G con historia de mal control metabólico e hipoglucemias frecuentes, quien decidió cambiarse al sistema Mini MedÔ 780G. Los registros del historial del paciente se recolectaron de los entrenamientos realizados en el servicio de Endocrinología del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, a través del software Medtronic CareLinkÔ y de los seguimientos habituales en la consulta externa. Al final del entrenamiento con la nueva tecnología, el tiempo en rango del paciente mejoró notablemente, sin presentar hipoglucemias ni hiperglucemias severas. Discusión y conclusión: el sistema Mini MedÔ 780G en personas con diabetes tipo 1 que no han logrado un adecuado control metabólico con tecnologías anteriores, puede ser una herramienta eficaz y segura para mejorar el control glucémico.

El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es una herramienta que permite evaluar el control glucémico, la variabilidad glucémica y la detección de episodios de hipoglucemia asintomática y nocturna. Actualmente disponemos de dispositivos de última generación que son más precisos y sensibles para la detección de hipoglucemia, lo cual ha permitido el desarrollo de algoritmos predictores con el fin de prevenir dichos eventos, ya sea utilizando alarmas para que el paciente intervenga o suspendiendo la infusión de insulina. Esta tecnología se encuentra disponible en Colombia y ha demostrado ser una alternativa segura y efectiva en el tratamiento de pacientes diabéticos con alto riesgo de hipoglucemia severa y otras poblaciones especiales como niños y mujeres embarazadas. El objetivo de esta revisión es resumir la evidencia clínica relevante, ventajas y desventajas de esta terapia, así como el impacto clínico del uso del MCG en tiempo real (MCG-TR) en pacientes en tratamiento con múltiples dosis o sistemas de infusión subcutánea de insulina.

Introducción: Las fórmulas líquidas nutricionales son consideradas alimentos que dadas sus características aseguran un aporte de macro y micronutrientes estándar que pueden sustituir o complementar la alimentación de los pacientes con diabetes. No existen comparaciones frente a frente que evalúen el perfil glucémico entre fórmulas nutricionales específicas para diabéticos. Materiales y métodos: Se realizó un ensayo clínico cruzado, con el fin de comparar el comportamiento glucémico y la variabilidad glucémica entre cuatro fórmulas nutricionales comerciales específicas para diabéticos y un desayuno estándar en 10 sujetos con diabetes mellitus tipo 2, mediante el uso de un sistema de monitoreo continuo de glucosa. Se calculó el promedio, desviación estándar y el área bajo la curva en hiperglucemia de cada una de las fórmulas. Además se determinó el coeficiente de variación y otras medidas de variabilidad. Se analizó el delta de glucosa intersticial cada cinco minutos estratificado para cada fórmula nutricional. Resultados: El promedio de glucosa para el desayuno control fue 146,7± 44,3 mg/dl, Ensoy Diabetes® 129,6 ±25,1mg/ dl, Enterex DBT® 129,6± 26,8 mg/dl, Glucerna SR® 131,5± 31,7 mg/dl y Prowhey DM® 131,7± 30,7 mg/dl. Las cuatro fórmulas nutricionales tuvieron menor AUC en un periodo de cuatro horas (posabsortivo) respecto a un desayuno estándar (p<0,001), generando menores excursiones glucémicas y reafirmando su menor índice glucémico. Conclusiones: Las cuatro fórmulas nutricionales específicas para diabéticos evaluadas en nuestro estudio fueron superiores en comportamiento y variabilidad glucémica a un desayuno estándar en población diabética. Ensoy Diabetes® mostró menor AUC frente a Glucerna SR®, hallazgo que podría ser explicado por el menor aporte real de carbohidratos de Ensoy Diabetes® (17 vs 22,4 g).