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IntroductionThe identification of diastolic heart failure (DHF) is important for determining the prognosis of congestive heart failure patients. This study attempted to determine the accuracy of emergency physicians who performed bedside echocardiography (BECH) in patients with diastolic dysfunction.MethodsThree attending emergency physicians underwent 3 h of didactic and 3 h of hands-on training taught by a cardiology specialist for the echocardiographic diagnostic criteria of DHF. Between February and April 2010, the emergency physicians performed BECH for patients presenting with dyspnoea, and echocardiographic views were recorded. Our gold standard for the diagnosis of diastolic dysfunction was the cardiologists' echocardiography report. Results were compared with χ2 testing.ResultsOf the 69 enrolled patients, 51 were diagnosed as having diastolic dysfunction by emergency physicians. The sensitivity of BECH was 89% (77–95) and specificity was 80% (51–95) with 95% CI. The accuracy of the emergency physicians' echocardiographic diagnosis was 87%.ConclusionBECH performed by emergency physicians may serve as an objective, rapid, non-invasive tool in the assessment of patients presenting with dyspnoea in ED.

Zusammenfassung Die diastolische Herzinsuffizienz, auch bezeichnet als Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion, nimmt in der älter werdenden Gesellschaft ständig zu und ist mittlerweile für etwa 50% aller Herzinsuffizienzfälle verantwortlich. Die aktuellen Leitlinien verlangen folgende 3 Kriterien für die Diagnose „Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion“: 1.) Zeichen und Symptome für eine Herzinsuffizienz, 2.) eine fast normale linksventrikuläre systolische Herzfunktion mit einer Ejektionsfraktion von mindestens 50% und 3.) Zeichen für eine diastolische linksventrikuläre Dysfunktion. Die Echokardiographie ist die diagnostische Methode der Wahl, insbesondere wenn andere Ursachen einer Dyspnoe wie Lungenerkrankungen, Herzrhythmusstörungen und Volumenbelastung ausgeschlossen wurden. Im Rahmen der echokardiographischen Evaluation der diastolischen Dysfunktion sind die Quantifizierung von Vorhofgröße, myokardialer Masse, Mitraleinstromprofil, Pulmonalvenenfluss, Propagationsgeschwindigkeit des linksventrikulären Einstroms (Farbdoppler, M-Mode) und Gewebedoppler des Mitralanulus die entscheidenden Messparameter. Die vorliegende Übersichtsarbeit stellt im Detail dar, wie in der Echokardiographie die diastolischen Parameter – auch bei Patienten mit Vorhofflimmern – erhoben werden, wie derzeit der Algorithmus für die Stadieneinteilung der diastolischen Herzinsuffizienz definiert ist und welche Rolle diese Evaluation für die Langzeitprognose des einzelnen Patienten spielt.

Introducción: la hipertensión arterial (HTA) tiene una alta prevalencia a nivel mundial y se posiciona como el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, el paciente con HTA sufre cambios en la estructura y funcionalidad cardíaca que deben ser evaluados, ya que se toman en cuenta para determinar cambios en el tratamiento. Una de las condiciones más frecuentemente observadas en estos pacientes es la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI), por lo cual se realizó este análisis para determinar su prevalencia y factores asociados. Metodología: fue un estudio de tipo observacional, analítico y de corte transversal que se llevó a cabo a través de la recolección de datos eco-cardiográficos de 179 pacientes que asistieron a la consulta de cardiología del Hospital \"Homero Castanier Crespo\", en la ciudad de Azogues provincia del Cañar en Ecuador, durante el mes de octubre de 2018, las variables fueron evaluadas a través del programa estadístico SPSS en su versión 20, se utilizó la prueba de Chi2 para determinar asociación entre las variables, aceptándose significancia estadística cuando la p<0,05. Resultados: la población estuvo constituida por 57% mujeres y 43% hombres, el grupo etario predominante fue el de mayores de 65 años con el 65,9% de los casos, de los cuales el 100% tuvo antecedentes de HTA, el 60,9% tenía menos de 10 años con el diagnóstico, la prevalencia de disfunción diastólica fue del 83,8% y se encontró asociado al grupo etario de mayores de 65 años y al patrón de relajación alterado. Conclusión: la prevalencia de DDVI fue elevada en la población en estudio, por lo cual se recomienda realizar estudios eco-cardiográficos de control rutinario a los pacientes con HTA.

HintergrundDie Herzinsuffizienz stellt mit einer hohen Prävalenz und assoziierter Morbidität und Letalität ein globales Gesundheitsproblem dar. Arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus sind wichtige Risikofaktoren. Beide können über eine Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und das sympathische Nervensystem zur Entwicklung der Herzinsuffizienz betragen. Bei Patienten mit Diabetes mellitus spielen zudem Veränderungen des kardialen Metabolismus, vermehrter oxidativer Stress und eine reduzierte Kalziumsensitivität eine zentrale Rolle.MethodeDie vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht zu den pathophysiologischen Veränderungen und therapeutischen Optionen der arteriellen Hypertonie bei Herzinsuffizienz mit Fokus auf Patienten mit Diabetes mellitus.ErgebnisseGemäß den Leitlinien der ESC/EASD wird derzeit für Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus ein Zielblutdruck von 140/80–85 mmHg empfohlen. Hierbei sollten Lebensstilmodifikationen mit Fokus auf Gewichtsverlust und Reduktion der Kochsalzzufuhr angestrebt werden. Alle gut tolerierten Medikamente können verwendet werden, jedoch sind bestehende Begleiterkrankungen zu berücksichtigen.

Las propiedades diastólicas del ventrículo izquierdo están alteradas en el miocardio infartado. Se han empleado varios métodos para su evaluación. La ecocardiografía doppler tiene la ventaja de ser incruenta, de menor costo y de eficacia comparable al resto de los procedimientos. Evaluar los parámetros ecocardiográficos de disfunción diastólica como indicador pronóstico en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST). Se realizó una investigación analítica y prospectiva en 30 pacientes ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital General del Sur de Maracaibo con diagnóstico de IMCEST. Se les realizó ecocardiograma transtorácico en las primeras 72 horas y posterior seguimiento a 6 meses. Según la aparición de eventos (angina/reinfarto, insuficiencia cardíaca, arritmia maligna o muerte) se separaron en dos grupos: grupo 1, pacientes sin eventos y grupo 2, con eventos. Los pacientes con eventos cardiovasculares tuvieron una relación E/e' de 11,69±5,71, en los pacientes sin eventos fue 7,39±2,33 (p=0,010). Así mismo se observaron diferencias significativas en la relación S/D del flujo de las venas pulmonares y la relación E/Vp. Los pacientes con relación E/e' > 8 presentaron 25,91 veces más riesgo de presentar eventos con respecto a aquellos con relación E/e' < 8 (OR: 25,91; IC95%: 1,24-59,28; p=0,03) En la evaluación de la función diastólica en pacientes con IMCEST mediante ecocardiograma transtorácico, los cocientes E/e', E/Vp y S/D mostraron diferencias significativas en el seguimiento a 6 meses. La relación E/e' constituye un importante predictor de riesgo.

Razionale. Recenti dati suggeriscono che la sindrome da bassa triiodiotironina (T3) possa contribuire alla fisiopatologia delle patologie cardiovascolari. Poiché una disfunzione diastolica si realizza precocemente in un cuore che si sta scompensando, in questo studio abbiamo valutato se i pazienti con sindrome da bassa T3 presentino alterazioni della funzione diastolica del ventricolo sinistro, anche in assenza di una conclamata patologia cardiovascolare sottostante.Materiali e metodi. Trentaquattro pazienti con sindrome da bassa T3 e 34 controlli con normali livelli di T3 libera (FT3) sono stati sottoposti ad una completa valutazione ecocardiografica e Doppler. I criteri di esclusione dallo studio erano rappresentati dalla presenza di patologie cardiovascolari o dei tradizionali fattori di rischio cardiovascolari, di una primitiva patologia tiroidea, di cachessia e dall’uso di farmaci capaci di alterare la funzione tiroidea.Risultati. Rispetto ai controlli i pazienti con sindrome da bassa T3 presentano una chiara disfunzione diastolica ventricolare sinistra documentata dall’allungamento del tempo di rilasciamento isovolumetrico (120 vs 75 ms, p <0.0001) e dalla riduzione del rapporto tra la onda E, espressione del riempimento ventricolare diastolico iniziale, e l’onda A, espressione del riempimento tardivo legato alla contrazione atriale (0.66 vs 2.05, p <0.0001), dovuto in gran parte ad un incremento di quest’ultima (0.96 vs 0.40 m/s, p <0.0001). Queste alterazioni aumentano parallelamente alla riduzione dei valori di FT3.Conclusioni. I pazienti con sindrome da bassa T3 evidenziano alterazioni del rilasciamento e della distensibilità del ventricolo sinistro. L’ecocardiografia Doppler rappresenta un’utile e non invasiva tecnica per lo studio della funzione diastolica in questi pazienti.