Explore the vast range of titles available.

有了腎臟移植手術的選擇，末期腎病變病人可以擺脫透析治療所帶來的痛苦；但在手術成功的同時，病人也須面對不同於透析治療的合併症及自我照護方式，且可能因不了解其相關的訊息，導致不確定感的產生。本文在探討一位接受活體腎臟移植的術後病人，在腎臟移植術後產生不確定感、甚至對預後感到憂心。筆者運用Mishel不確定感理論為評估架構，了解引起不確定感的導因，並在移植術後照護過程中，提供完整腎臟移植術後相關的訊息，使病人在指導下增進自我照護的知識及技巧，並利用自我紀錄的方式，使個案自我檢視目前疾病過程，減輕對預後不佳的猜測。最終在出院時，個案將不確定感轉化為治療的動力，積極的參與治療過程，也努力維持自我健康狀態。

當病人處於積極接受治療及期待出院返家的狀態，但醫療團隊評估手術或放射線等任何治療，皆很難使其生命可有意義的延續，此時要如實告知病人病況及提出撤除維生醫療，對提供資訊的醫療同仁是種艱深的考驗。本文描述一位腎癌合併皮下轉移的病人，出現下肢水腫及皮下腫瘤疼痛影響血液透析成效，住院期間由期待出院轉折到病況急速惡化，在生命延續與生活品質難以兼顧狀況下，病人面對疾病開始產生死亡焦慮。筆者運用共享決策概念，引導個案提出自己的期望，藉由溝通討論，提供首要醫療照護選項及抉擇撤除血液透析治療，並依病人疾病進展，善用不同精油，穩定病人情緒及緩解疼痛，最終，協助其完成臨終準備，並及時與孩子道別、與父母兄姊道謝，讓病人獲得善終。

腎臟病屬於慢性病的一種，病患需具備自我管理的能力以達到疾病控制和延緩併發症產生。然為達健康生活型態及行為修正的目標，病患必須能理解及運用護理指導內容，並將健康原則整合於日常生活中。文中，個案因為缺乏適當程度與可用的健康資訊，致使個案在落實執行飲食和血糖控制的行為改變過程時發生困難。因此，筆者運用健康知能（health literacy）概念，首先評估個案關於疾病控制的知識與技能程度，再提供符合其健康知能程度的教育內容，藉由個別化的照護，促使個案提升信心與動機，將自我照護活動落實於日常生活。健康照護專業人員亦應協助病患突破文字閱讀、口語表達不佳的窘境，透過建立良好的夥伴關係，讓病患學習清楚且正確地報告自身的症狀，使健康知能受限的病患達到自我管理的目標。

慢性病是一種無法自行痊癒的長期性疾病，病人需調整個人的生活型態，學會如何在疾病控制與日常生活中取得平衡，因此自我管理實為慢性病控制的關鍵。要協助病人達到良好慢性病控制，疾病管理的典範轉移實有所必要，即應從強調慢性病人為被動遵從者的專業權威照護模式，轉變為視病人為積極參與自我管理照護者的協同照護模式。筆者將透過介紹充能（empowerment）概念、自我檢視方法，續而以糖尿病照護為例，說明充能照護模式於臨床照護應用之五步驟。期望藉此協助健康照護專業人員認識以充能為基礎、病人為中心的協同照護方式，和病人共同創造「與慢性病共處」的目標，達到良好疾病自我管理。

腎臟移植是末期腎疾病最佳的治療方式，為腎衰竭病人帶來無限希望。然當今器官移植面臨最大的困境不是移植技術不佳，乃是移植器官來源嚴重不足。根據統計，器官移植的需求人數與捐贈人數，供需呈嚴重失衡的狀況。實證研究指出，對末期腎衰竭患者而言，接受活體腎臟移植比屍體腎臟移植的效益多，雖然親屬捐贈是解決器官短缺的有效方式，但因活體器官移植受到多重因素影響，使得在推展活體器官捐贈面臨諸多挑戰。本文試從文化、對器官移植的認知、心理衝突、倫理與法律層面，來闡述它們如何影響活體腎臟器官捐贈，也依此提出其因應策略。

背景：血液透析病人的疲憊會受疾病本身及治療而有高低的波動，大多數的研究是以過去一週平均疲憊感受，來評估介入措施之成效，然而有研究指出，疲憊可分為透析後疲憊及持續性疲憊，若能先了解有那些不同性質疲憊族群，再測試措施的有效性，也許能更有效降低病人疲憊情況。目的：探討血液透析病人於透析週期八天的疲憊變化型態及其預測因素。方法：採前瞻性觀察法，以方便取樣，收案場所包括新北市三家醫院及一家診所之血液透析室，共有102位個案參與。個案在週期第一天透析時填寫人口學資料、台灣人憂鬱量表、血液透析社會支持量表、特質焦慮量表、匹茲堡睡眠品質量表及疲憊視覺類比量表，並於當日透析結束後開始，每天早、中、晚，連續八天填寫疲憊視覺類比量表；以查閱病歷收集血液生化檢驗值及透析間體重增加情形。結果：研究結果呈現一週期八天的疲憊型態分為疲憊適應組、疲憊急遽變化組及持續疲憊組，以持續疲憊組占最多。當天透析後疲憊程度以疲憊適應組最低，急遽變化組最高；透析後疲憊上升程度（透析後減透析前的疲憊），以急遽變化組上升分數最多，持續疲憊組最低。睡眠品質、特質焦慮及社會支持中的醫護支持為區辨此三組型態的因素。結論：臨床護理人員在透析過程給予個別性的支持、提供改善睡眠品質及緩和焦慮方法來協助病人降低疲憊。

人口高齡化在世界各國衍生長期照護、支出增加等社經問題，沈重的生活壓力讓照顧者身心俱疲，甚至有照顧者不堪負荷選擇結束生命。由此可知，照顧壓力全面性地影響照顧者生理、心理以及全家的生活，「照顧負荷」成為健康照護體制中不得不面對的問題與挑戰。近年，正向心理學崛起，照顧負荷的研究逐漸轉為探究照顧者的正向經驗及調適的過程。研究指出照顧者在照護過程中學習因應策略進而渡過危機，他們能成功因應似乎與復原力的展現高度相關。因此，藉由本文可了解照顧者負荷及復原力的內涵，以及護理人員如何在照顧過程中察覺照顧者的復原力潛能，為其提供個別性的協助。最後，文中針對照顧者復原力發展的過程加以說明，並綜整文獻後提出諸項提升照顧者復原力的護理措施。本文提供了一個協助長照壓力下的照顧者，運用正向能量與其復原力的新思維，期盼本文能提供健康照護專業人員之照護參考。

共享決策是台灣近年新興的臨床醫療決策模式，此模式可讓病人了解不同的治療方案可能帶來的益處、傷害和風險，讓最終的選擇更符合自己的價值觀及偏好，進而降低其決策衝突。高品質的醫療服務雖使得末期腎臟疾病病人得到良好的醫療照護而提升其存活率，但也使得病人須面對腎臟替代療法的選擇。腎臟替代療法有不同的治療方式；每一種治療方式可能都對身體造成衝擊，也可能會影響其未來日常生活的變動程度，以及工作、社會角色能否延續等問題。面對這種須終身相伴的治療方式選擇，病人常感受到矛盾、不確定與猶豫而難以做出決定。本文論述末期腎臟疾病病人面臨腎臟替代療法的決策衝突及其影響因素，提出腎臟替代療法的共享決策模式，以供臨床健康專業人員照護病人時之參考。

隨著國人生活型態改變，導致代謝症候群的發生率隨之增加，而年齡越大，代謝症候群盛行率亦隨之提升。老年患者因生理功能、社會心理、情緒和健康素養之影響，導致在自我管理上缺乏動機及自信。若能透過具成功自我管理經驗且具相同文化背景與疾病照護生活經驗的同儕領導者，引導老年患者學習自我管理技能，更能事半功倍。為改善此現況，故本文將以代謝症候群為例，提出以自我效能理論為基礎的老年代謝症候群同儕領導自我管理方案，期望未來能與研究相結合，進一步測試其成效及可行性，逐步在臨床實務中推廣。