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获得性免疫缺陷综合征（亦称艾滋病）和梅毒在全球范同内广泛流行，严重危害国家公共卫生安全。我国对人类免疫缺陷病毒（HIV）相关中枢神经系统损害及神经梅毒的研究日益增多。本文检索目前国内学者发表的HIV和梅毒螺旋体感染中枢神经系统的相关文献，总结其流行病学特征、发病机制、临床特点、诊断与治疗策略，以为临床诊断与治疗提供新的思路。

众所周知，凡由致病生物病原体所引起的疾病统称为感染性疾病，分为传染性和非传染性两大类。前者系指《中华人民共和国传染病防治法》中规定带有传染属性的疾病，仅为感染性疾病中的一部分，二者并非同一概念。神经系统感染性疾病系中枢神经系统或周围神经系统分别或同时遭受不同生物病原体入侵，导致相应神经组织受损并出现临床症状的一组疾病的总称。

共135例术后并发脑脊液鼻漏患者中3例发生颅内感染,分别为毛霉菌感染（1例）、脑脓肿（1例）和细菌感染（1例）.经感染灶清除术辅助抗真菌药物或抗生素治疗,随访2年,2例脑脊液鼻漏或颅内感染未复发、1例因多脏器衰竭死亡.鼻内镜脑脊液鼻漏修补术后发生颅内并发症罕见,需要相关科室协作共同治疗.

目的 分析脑脊液氯化物、血浆氯化物以及脑脊液/血浆氯化物比值对中枢神经系统感染性疾病早期诊断及鉴别诊断的价值。方法 收集解放军总医院神经内科2003年1月1日－2013年12月31日收治的中枢神经系统感染确诊病例402例，其中病毒性脑膜炎223例，结核性脑膜炎132例，新型隐球菌性脑膜炎47例，以同期收治的中枢神经系统非感染类病例359例作为对照。收集并记录以上患者一般资料、血浆及脑脊液实验室指标，观察各组脑脊液、血浆氯化物含量及其比值的变化，应用ROC曲线分析其统计学意义。结果 脑脊液氯化物、血浆氯化物及脑脊液/血浆氯化物比值在结核性脑膜炎组均下降，三者数值分别小于102.15mmol/L、101.75mmol/L及1.164时有诊断意义，脑脊液氯化物联合脑脊液/血浆氯化物比值可使诊断敏感度升至0.970或特异度升至0.876。脑脊液氯化物＜121.70mmol/L、血浆氯化物＞101.45mmol/L及脑脊液/血浆氯化物比值＞1.200对新型隐球菌性脑膜炎有诊断意义，脑脊液氯化物联合脑脊液/血浆氯化物比值可使诊断敏感度升至0.942或特异度升至0.916。脑脊液、血浆氯化物含量及其比值对病毒性脑膜炎诊断意义不大。结核性脑膜炎组及新型隐球菌性脑膜炎组脑脊液氯化物显著低于病毒性脑膜炎组。血浆氯化物在新型隐球菌性脑膜炎组下降幅度明显高于结核性脑膜炎组及病毒性脑膜炎组。脑脊液/血浆氯化物比值在结核性脑膜炎组降低，在新型隐球菌性脑膜炎组升高。结论 脑脊液和血浆氯化物含量及其比值联合应用更能客观反映疾病全貌，提高中枢神经系统感染性疾病的诊断及鉴别诊断率。

抗生素是由微生物产生、在微量时对一些特异性微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体及螺旋体等有杀灭或抑制作用的一种活性物质，此外，半合成抗生素、化学方法合成的仿制品等亦称为抗生素。抗菌药物系指抗细菌药物和抗真菌药物，包括抗生素及化学合成药物，如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等。基于神经科患者的特点，抗菌药物的应用具有一定的特殊性。当发生感染性疾病时，需根据患者特殊的基础情况、感染部位、常见病原体及耐药情况、抗菌药物药代动力学特点及不良反应等因素进行综合考虑，以期达到合理选择抗菌药物的目的。

脑脊液细胞学检测是脑脊液诊断方法的主要项目,也是中枢神经系统疾病的重要辅助诊断方法之一,且对中枢神经系统感染性和非感染性疾病,以及中枢神经系统肿瘤的诊断具有重要意义.免疫细胞化学检测和流式细胞术在脑脊液细胞学中的应用使临床诊断水平提高,普及这一实用且费用低廉的脑脊液诊断技术具有现实意义.

目前，对于中枢神经系统感染性疾病的诊断仍需依赖脑脊液检查结果，尤其是病原微生物的检查结果。不同炎症反应（包括细菌性、病毒性、肉芽肿性）脑脊液成分特点不同。一般病原微生物培养最具特异性但敏感性较低，实际上，大多数病毒、寄生虫、真菌和慢性细菌性中枢神经系统感染其脑脊液培养常为阴性。血清病原抗体阳性仅能证明体内存在病原微生物感染，唯有脑脊液检出病原抗体才表明存在中枢神经系统感染性免疫反应。脑脊液聚合酶链反应（PCR）检测病原微生物的敏感性和特异性较高，优于病原微生物培养和血清学检测，但是受到专业技术要求高和检测费用昂贵的限制而不能在临床推广应用。而且PCR检测敏感性极高，容易出现假阳性结果。

采用微型脑脊液细胞玻片离心沉淀仪和脑脊液细胞学检查方法，对经临床明确诊断为中枢神经系统感染性疾病的15940例患者的检查结果进行分析，提示该项检查方法对化脓性、病毒性、结核性、真菌性和寄生虫性等中枢神经系统感染性脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎具有较好的病因诊断价值；并对急性感染性中毒性脑病、脑膜癌病，肿瘤性、白血病性和出血性等中枢神经系统非感染性脑膜脑炎和脑病具有较好的鉴别诊断价值；而对中枢神经系统感染性脑膜脑炎等疾病的病情监测和预后评价具有良好的临床应用价值。

研究背景神经布氏杆菌病临床罕见,本文报告3例神经布氏杆菌病患者临床资料,分析其发病特点,以为临床提供参考。方法回顾分析3例临床诊断明确的神经布氏杆菌病患者的临床表现、实验室和辅助检查结果及诊断与治疗经过,并结合文献讨论其发病特点。结果 3例患者均有明确疫区、传染病接触史或生食牛奶感染布氏杆菌病病史,并在不明原因发热筛查过程中获得布氏杆菌感染病原学或血清学证据。临床主要表现为头痛、发热,可伴脑膜炎症状与体征;或病程中出现脊柱炎症性改变;或伴尿潴留、便秘（可能与腰骶神经根病变有关）;病程中也可出现听力减退和复视等听神经和外展神经病变表现。结论神经布氏杆菌病临床表现多样,常伴有全身系统性感染症状,在不明原因发热筛查中应进行布氏杆菌相关检查,诊断过程中需注意与结核分枝杆菌感染相鉴别。不同药理学机制的抗生素足量、长程联合治疗有效,患者预后良好。

目的提高对获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）合并神经系统损害临床特点的认识，以减少漏诊。方法对28例人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染和（或）艾滋病患者中的12例合并神经系统损害患者的临床资料和机会感染性疾病情况进行回顾，并结合文献分析总结。结果12例患者分别诊断为艾滋病脑病（5例）、慢性脑膜炎（3例）、周围神经病（表现为四肢远端对称性多发性神经病和获得性脱髓鞘性神经病各1例）、脑梗死（1例）和肌肉病（1例）。艾滋病合并神经系统损害的发病率约为42．86％（t2／28）。至少合并1～2种以上机会性感染，以真菌最为多见，发病率为83．33％（10／12）；隐球菌性脑膜炎发病率为25％（7128）。结论HIV感染可累及神经系统多个部位及肌肉。艾滋病期患者常合并多系统混合感染，以真菌最为常见；临床以消瘦、间歇性发热、头痛、咳嗽、认知功能减退、脑膜刺激征阳性等症状与体征为主，表现复杂多样，容易误诊或漏诊。诊断与鉴别诊断需依靠脑脊液检查、肺部CT、头部CT和（或）MRI等辅助检查结果，临床工作中应注意筛查，尽早明确诊断。