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饲养2年的雌性鬃狮蜥(Pogona vitticeps),于2019年9月25日出现食欲下降,无排便,30日就诊。临床检查可见鬃狮蜥精神及活力不佳,脱水,腹部膨大; 触诊发现体腔内有坚实团块; 实验室检查发现鬃狮蜥患有肝脏损伤、炎症及脂血症; 影像学检查发现体腔内有多个低穿透性团块,超声检查发现腹部有多个低回声暗区。综合诊断为卵泡滞留。经医师评估后,实施双侧卵巢摘除术,术后鬃狮蜥恢复良好。

目的总结直肠癌患者新辅助放化疗后过度延期手术的治疗体会。方法纳入2014-2016年收治的新辅助放化疗后过度延长手术介入时机（6-13个月）的7例直肠癌患者,均行根治性手术,观察手术效果及术后并发症情况。结果 3例患者行直肠前切除术（Dixon）,其中2例并发吻合口漏;3例患者术中出现肠管破裂,其中1例术后并发盆腔脓肿;全组4例出现切口感染或液化;所有患者均未发生骶前静脉丛出血。结论新辅助放化疗后过度延期手术增加了手术难度及术后并发症。

跟骨骨折占跗骨骨折的60%,其中75%为关节内骨折（[1]）,多表现为跟骨后关节面的塌陷,若无法及时修复关节面使其平整,极易发生创伤性关节炎,将严重影响患者的肢体功能（[2]）。目前国内跟骨骨折手术入路以跟骨外侧“L”切口和外侧“八”字微创切口较为常见（[3]）,以“L”形入路治疗跟骨骨折的报道较多,但关于微创入路以及切口缝合处理的报道较少。Carr（[4]）建议采用微创小切口方法治疗跟骨骨折。

目的研究因瓣周漏（PVL）行再次心脏手术的患者的疗效及中远期生存情况。方法回顾性分析1998年10月-2015年10月因人工瓣膜瓣周漏在解放军总医院行手术治疗的28例患者的临床资料,其中男22例,女6例,年龄15~67（55.4±11.6）岁。28例患者中二尖瓣置换术后瓣周漏18例,主动脉瓣置换术后瓣周漏4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后二尖瓣瓣周漏4例,双瓣置换合并左室隧道内隔膜切除术后双瓣瓣周漏1例,法洛三联症根治合并三尖瓣置换术后三尖瓣瓣周漏1例。其中2例起因为感染性心内膜炎。再次手术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级11例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例。结果术后早期死亡2例,分别死于感染性休克和多脏器衰竭。术后出现缺血缺氧性脑病1例,再次开胸2例,少量瓣周漏复发1例。26例出院患者中22例获随访,随访率84.6%,随访时间12~219个月,平均76.2个月。1例于术后31个月死于重症胰腺炎;1例术后7个月再次出现瓣周漏复发,目前心功能Ⅲ级;其余患者恢复良好,心功能Ⅱ级。结论对于超声诊断明确的中重度瓣周漏患者积极行外科手术是切实有效的治疗方法。

目的探讨腹腔镜下不同入路手术与开放式切除术治疗大体积肾癌（〉7cm）的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2009年1月-2015年1月经腹腔镜手术切除治疗的60例肾脏肿瘤患者的临床资料,根据手术入路不同分为经腹腔入路手术组与经腹膜后入路手术组,每组30例。选择同期30例接受开放式切除术的肾脏肿瘤患者作为对照。比较三组患者的术前检查情况、围术期资料以及术后恢复情况。结果术前CT扫描显示肿瘤位置、与周围组织的关系三组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。经腹腔入路组和经腹膜后入路的手术时间显著高于开放手术组,并且经腹腔入路组明显高于经腹膜后入路组,差异有统计学意义（P〈0.05）。开放手术组患者出血量显著高于经腹腔入路组和经腹膜后入路组（P〈0.05）,而经腹腔入路组与经腹膜后入路组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。经腹腔入路组和经腹膜后入路组的术后住院时间显著低于开放手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。输血例数、术中与术后并发症以及转ICU情况三组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后病理结果显示,经腹腔入路组患者肿瘤TNM分期显著高于经腹膜后入路组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组病理状态和肿瘤分级比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜手术治疗大体积肾癌是安全可行的。

目的 总结氩氦刀冷冻消融术辅助颅内肿瘤切除术的疗效.方法与结果 共11例原发性颅内肿瘤患者(包括7例胶质瘤和4例脑膜瘤),肿瘤分别位于左侧额叶4例、左侧额顶叶2例、左侧颞叶2例、右侧颞顶叶3例,均采用氩氦刀冷冻消融术辅助颅内肿瘤切除术.7例胶质瘤全切除4例、部分切除3例,4例脑膜瘤均全切除;平均术中出血量80 ml,平均手术时间80 min;术后临床症状改善;复查头部CT或MRI未发生再出血;术后平均随访4年,无一例发生颅内感染等手术相关或术后并发症,未见肿瘤复发.结论 氩氦刀冷冻消融术适用于不同部位和不同直径的颅内肿瘤,安全有效、手术相关和术后并发症较少、再出血和肿瘤复发风险较低,是一种安全、有效、经济的辅助手术方法.

背景与目的小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）占所有肺癌的比例近15%左右。SCLC作为一种高度侵袭性肿瘤,恶性程度高,转移早而广泛,对化疗、放疗敏感,初治缓解率高,但容易复发,如果未经任何治疗,其中位生存期仅为4个月-6个月。近年来对SCLC开展了许多研究,但仍未改变SCLC的临床治疗策略,治疗上仍局限于诸如足叶乙甙＋顺铂（EP）或卡铂（CE）化疗方案等一些经典的治疗手段,对手术治疗在SCLC治疗,尤其是Ⅲa期的治疗仍未达成共识。本研究旨在探讨Ⅲa期SCLC的外科手术为主的综合治疗对SCLC的临床治疗效果及对影响预后的因素。方法通过回顾性分析1995年1月-2010年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治手术治疗的78例SCLC患者的临床资料。对患者进行随访,全组病例对性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移状况、肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis,TNM）分期、手术方式及术后辅助放化疗进行统计学分析其手术治疗与预后的关系。结果本组78例患者中位生存期为13.93个月,术前新辅助化疗47例,中位生存期为14.25个月;术后辅助化疗31例,中位生存期为13.83个月;两者无统计学差异。单站单个（微转移）淋巴结转移28例中位生存期为17.1个月,多站多个淋巴结转移（广泛转移）50例,中位生存期为11.9个月。两者有明显统计学差异（P〈0.01）。结论进一步评价外科治疗在SCLC综合治疗中的地位及价值,对于Ⅲa期SCLC,以手术为主的综合治疗可以使部分患者受益。

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。对于可手术切除的IIIa/N2期非小细胞肺癌患者,目前国内外指南均推荐采用手术联合化疗、放疗等多学科治疗模式。最新研究表明,与术后辅助治疗一样,新辅助治疗（化疗或放化疗）可显著改善可切除非小细胞肺癌患者的预后,且在治疗依从性及耐受性方面具有明显优势。非小细胞肺癌新辅助治疗的对象主要是局部进展期病变,特别是临床IIIa/N2期患者,基本治疗模式为术前2-4周期化疗,新辅助治疗后并不增加手术相关的死亡及并发症风险,但是在决定手术时机、入路及切除范围等方面仍面临着挑战。

背景与目的对于Ⅲ期非小细胞肺癌（non．smallcelllungcancer,NSCLC），目前普遍倡导手术、化疗、放疗的多学科综合治疗，但许多研究者对是否应该手术提出了质疑。该研究探讨了手术对于Ⅲ期NSCLC患者的价值。方法回顾性分析2002年3月-2012年10月北京协和医院收治的经病理学确诊的Ⅲ期NSCLC患者310例。根据最初确诊时是否手术可分为手术组和非手术组。Ⅲa期根据N分期的不同可分为T4N0／T3．4N1M0期和T1-3N2M0期。采用χ2检验比较计数资料，Kaplan-Meier方法比较总生存期（overallsurvival，OS）和无进展生存期（progressionfreesurvival,PFS），并绘制生存曲线。结果ECOG评分0分和Ⅲa期NSCLC患者更倾向于手术治疗。Ⅲa期手术与非手术组的中位Os分别为38．9个月和21．8个月，中位PFS分别为19．2个月和11．9个月。两组0s的差异有统计学意义（P=0．041），PFS的差异无统计学意义（P=0．209）。Ⅲa期中的T4N0／T3-4N1M0期手术与非手术组的中位OS分别为48．7个月和20．1个月，中位PFS分别为14．6个月和10．5个月，两组OS和PFS的差异均无统计学意义（P〉0．05）；T1-3N2M0期手术与非手术组中位OS分别为38．9和30．8月，中位PFS分别为19．8个月和12．7个月，两组OS和PFS的差异亦无统计学意义（P〉0．05）。肿瘤最大径和辅助化疗对Ⅲa-N2期患者的OS和PFS的影响有统计学意义，而肿瘤的病理类型仅影响患者的OS（P〈0．05）。结论ECOG评分0分和Ⅲa期NSCLC患者更适于手术治疗。手术可延长Ⅲa期尤其是T4N0／T3．4NIM0期NSCLC患者的OS，但对PFS无改善作用。肿瘤最大径和辅助化疗对Ⅲa-N2期患者的OS和PFS均有明显影响，而肿瘤的病理类型只影响其OS。

目的探讨危重患者非心脏手术后新发房颤情况,并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月行非心脏手术后入住北京大学第一医院重症监护病房、年龄≥18岁、术后14d内出现心房颤动患者的临床资料。结果纳入术后14d内出现新发心房颤动的患者71例,占同期非心脏手术后入住重症监护病房患者的2.7%（71/2586）,且随年龄增长新发房颤发生率逐渐增高。胸科患者术后新发房颤的发生率为6.1%,明显高于非胸科患者（2.4%,P=0.001）;急诊手术患者术后新发房颤的发生率为8.1%,明显高于择期手术患者（2.1%,P〈0.001）。慢性病因的前三位分别为高血压（57.8%）、冠心病（26.8%）和糖尿病（12.7%）,急性病因的前五位分别为急性贫血（76.1%）、急性心肌缺血（46.5%）、急性心衰（43.7%）、电解质异常（45.1%）及严重感染（38.0%）。术后新发房颤的首次发作时间呈现双峰（手术当天及术后第2~3天）,首次发作的持续时间为254.5±112.5min。71例术后新发房颤患者中,95.8%（68/71）转复为窦性心律,其中自行转复和药物转复分别占7.3%（5/68）和80.9%（55/68）,二者兼有的占11.8%（8/68）。93.0%（66/71）的术后新发房颤患者接受了胺碘酮治疗。术后新发房颤患者的30d死亡率为8.5%（6/71）,为同期该监护病房术后患者30d死亡率（2.5%）的3.4倍。结论非心脏手术后危重患者新发房颤的发生率高于一般人群,并随年龄增长而增高。在非心脏手术后危重患者中应重视高龄及手术相关的急性病因,警惕房颤的发生。