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非小细胞肺癌是危害人类生命健康的最常见的恶性肿瘤之一。大多数患者确诊时为晚期,不符合手术适应症,主要的治疗方法是放化疗联合。近年来,随着抗血管生成治疗恶性肿瘤理论的提出,阿帕替尼作为一种新型的抗肿瘤药物,与放疗联合具有协同作用。可能的机制包括使血管正常化,改善肿瘤内乏氧情况,调节促血管生成因子水平等。将阿帕替尼与放疗联合有望成为一种新的治疗策略应用于非小细胞肺癌的治疗中,提高肺癌的治疗效果。

背景与目的随着放疗技术的快速发展，立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT）已得到广泛应用，且在早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）治疗中取得与手术相当的疗效。非均整模式移除了加速器的射野均整器，其剂量率远高于常规均整模式，缩短治疗时间，但目前临床应用较少。本研究旨在探讨非均整模式SBRT治疗的安全性和有效性。方法选取2011年12月-2013年12月期间的T1-2N0M0原发NSCLC，术后肺内孤立复发转移，以及IV期肺内寡转移灶者共31例，予以内在大体肿瘤靶区60 Gy/8 f或48 Gy/4 f的非均整模式SBRT治疗。结果非均整模式比常规均整模式明显缩短了治疗时间，靶区剂量相当，且未增加正常组织受量。患者中位随访时间为19.4个月。1年的局部控制、区域控制、远处转移控制、无疾病进展和总生存率分别为96.8%、96.8%、83.9%、77.4%和96.8%。最常见的副反应为放射性肺炎（1级29%，2级3.2%）和胸痛（1级12.9%，2级6.5%），发生率较低。结论相比既往常规均整模式，使用非均整模式大分割放射治疗技术治疗肺部小肿瘤是安全、有效的，但长期效果仍需进一步随访、研究。

目前肺部肿瘤的放射治疗已进入精确放疗时代。实施精确放疗的具体方法主要包括：调强放疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT）、图像引导放射治疗（image-guided radiotherapy,IGRT）和体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）。在实施精确放疗过程中,对于以下问题：患者体位固定、肺部肿瘤运动的控制、影像技术的使用、PTV边界、剂量的处方和报道、射野的安排、剂量体积的控制和治疗的实施等,应给予充分的考虑和注意,以确保精确放疗能够精确执行。

随着放疗技术的进步，立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）在早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cance,NSCLC）中得到了广泛应用，其不仅是不可手术的早期NSCLC的标准治疗方法，也是可手术的早期NSCLC的治疗方法之一。放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是SBRT治疗后最常见的并发症。SBRT独特的分割计划和剂量分布使其不仅在治疗效果上和常规分割放疗不同，而且治疗后引起的RP和常规分割放疗引起的RP也有所不同。RP的发生可降低患者的生活质量，甚至导致治疗失败。因此，降低RP的风险对提高患者的生活质量和肿瘤的控制率有重要意义。本文就SBRT在早期NSCLC治疗中应用、治疗后RP的发生率、影像学表现以及预测因素方面作一综述。

一个月之前，美国MD Andeson医院的张玉蛟教授在hTeLancet Oncology发表了对于早期可以手术的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）立体定向消融体部放射治疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）与手术切除疗效比较的文章[1]。该篇文章一发表，真如一石激起千层浪，引起了广泛争鸣和争论。一个月后，激烈的争鸣和争论似乎也告一段落。平静后，我们再思考这篇文章告诉我们一些什么？

放射治疗在肺癌治疗中占据重要地位。表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变是晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）使用酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）治疗有效的预测因子。同时,EGFR突变型NSCLC对放射治疗敏感,这可能与突变型EGFR不能有效进行核转位而导致DNA损伤修复功能受损相关。初步研究显示EGFR酪氨酸激酶抑制剂在NSCLC放射治疗中具有一定的放疗增敏作用,但其在EGFR突变型NSCLC放疗中的疗效尚不确切。EGFR突变与NSCLC的放疗效应机制及生存预后的关系值得进一步研究。

背景与目的由于缺乏质子治疗与传统光子治疗比较的临床随机对照研究,导致质子治疗在肺癌放疗中的应用没有充足的临床证据。本研究旨在探讨质子射线在肺癌放疗中的剂量学优势,以期为临床提供有价值的循证医学依据。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和中国科技期刊数据库,同时辅助其它检索,搜集所有比较质子射线与光子射线治疗肺癌的剂量学研究的文章,应用RevMan 5.2软件对满足条件的数据进行meta分析。结果 6篇文献纳入本次研究。质子射线与光子射线三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）技术比较,降低了双肺Dmean（MD=-4.15,95%CI：-5.56--2.74,P〈0.001）及V20、V10、V5（MD=-10.92,95%CI：-13.23--8.62,P〈0.001）;降低了食管Dmean及心脏Dmean,差异有统计学意义。质子射线与光子射线调强放疗（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）技术比较,V20、V10、V5在质子射线治疗组明显降低（MD=-3.70,95%CI：-5.31--2.10,P〈0.001;MD=-8.86,95%CI：-10.74--6.98,P〈0.001;MD=-20.13,95%CI：-27.11--13.14,P〈0.001）;而相比于光子射线（IMRT）,质子射线治疗肺癌在食管Dmean差异无统计学意义,但心脏Dmean明显降低,差异有统计学意义。结论与目前普遍采用的光子射线（3D-CRT技术及IMRT技术）放疗相比,质子射线在治疗肺癌的剂量学方面有明显的优势,具有临床应用价值。

目的 研究参芪注射液(sqi)对小鼠60co射线放疗的增效和减毒作用.方法 建立小鼠体内移植性肝癌模型.放疗组小鼠经60co射线照射,联合组在照射基础上分别腹腔注射不同剂量的sqi,连续给药7d.计算各组的抑瘤率;测定白细胞计数、脏器指数、血清丙二醛(malonyl dialdehyde,mda)含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,sod)活性.结果 3个剂量组sqi与60co射线合用可发挥协同作用;各剂量sqi联合组均可提高小鼠白细胞计数及脾脏指数(p＜0.01和p＜0.05),同时对60co照射后引起的mda含量升高和sod活性降低有一定的逆转作用,且不存在剂量依赖性,而胸腺指数各组之间无差异.结论 sqi对小鼠60co射线放疗具有增效和减毒作用.

目的对低熔点铅（LML）和多叶光栅（MLc）两种照射野成形方法在眼眶放疗中的剂量学差异进行比较，以便使用晶体剂量更低的技术用于临床Graves眼病的治疗。方法选择适于放疗的单、双侧Graves眼病患者各10例，采用相同的靶区勾画原则，计划靶区（PTv）处方剂量为2000cGy／10次，单侧组布野方法为3野（2个X线平野＋1个电子线野），双侧组为4野（2个X线平野＋2个电子线野），分别采用LML和MLC形成照射野。比较两种照射野成形方法的靶区适形指数（cI）和剂量体积直方图（DVH）；采用免冲洗胶片和剂量分析软件分析两种方法形成半野照射野的有效半影区大小及其对晶体受量的影响。结果MLC单侧组患侧晶体剂量为582±34cGy，健侧晶体剂量为160±22cGy，CI为0．69；双侧组左右晶体剂量分别为591±47cGy和585±52cGy，CI为0．67。LML单侧组患侧晶体剂量为252±45cGy，健侧晶体剂量为148±19cGy，CI为0．71；双侧组左右晶体剂量分7~112474-44、256±42cGy，CI为0．68。在X线能量设定为4MV和8MV时，半野照射野5cm×5cm，深度4cm，LML的有效半影区与MLC比较小约3mm。结论用LML来形成小面积照射野可能更加适形，并可减小照射野半影，显著降低患者患侧晶体的受量。

1 概述 第十一届世界肺癌大会展现了近年来放射治疗技术和治疗方法的巨大进步。参加大会交流的有关放射治疗的文章近两百篇，大会就放射治疗的相关研究分别采取会议发言、大字报、大字报讨论等几种形式进行了交流。在放射治疗方面会议发言分为以下专题：肺癌的立体定向放射治疗（SBRT），三维适形放射治疗（3D-CRT）及近距离放射治疗，