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"神经外科手术"
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自发性多部位脑出血临床研究
目的总结自发性多部位脑出血（MICH）的临床特征。方法分别采取保守治疗、穿刺引流血肿清除术、血肿清除术和（或）去骨瓣减压术治疗30例自发性多部位脑出血和600例单一部位脑出血（SICH）患者;采用改良Rankin量表评价发病后3个月预后。结果与SICH组相比,MICH组患者高血压〉5年（P=0.008）、糖尿病（P=0.024）、高胆固醇血症（P=0.050）和缺血性卒中（P=0.026）发生率均较高,发病后平均动脉压升高（P=0.002）且多伴有肢体活动障碍（P=0.000）,基底节和丘脑为出血好发部位（P=0.001）。随访至发病后3个月,MICH组患者预后不良（P=0.006）。结论高血压〉5年、糖尿病、高胆固醇血症和缺血性卒中是诱发多部位脑出血的病理生理学基础,患者临床症状严重、远期生活质量差。
Journal Article
小脑后下动脉动脉瘤治疗体会
目的 探讨小脑后下动脉动脉瘤的治疗方法。方法 分别采用动脉瘤栓塞术、动脉瘤夹闭术和血管吻合术联合动脉瘤栓塞术治疗80例小脑后下动脉动脉瘤患者,总结3种手术方式适应证和技术特点。结果 80例患者中行动脉瘤栓塞术49例,手术成功率约为95.92%（47/49）;行动脉瘤夹闭术19例,手术成功率为16/19;行枕动脉-小脑后下动脉吻合术联合动脉瘤栓塞术12例,手术成功率为11/12。2例术后死亡,21例出现神经功能缺损症状,其余57例均好转。术后平均随访3.65年,复查CTA或DSA显示7例动脉瘤复发。结论 小脑后下动脉动脉瘤栓塞术手术创伤较小、手术时间较短;对于后循环血管迂曲、动脉瘤较小、瘤颈较宽者,动脉瘤夹闭术相对安全且简单易行;对于动脉瘤栓塞术和夹闭术均较困难者,血管吻合术联合动脉瘤栓塞术为最后选择。
Journal Article
内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤临床疗效观察（附47例报告）
目的探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技术及临床效果。方法回顾性分析2007年8月-2013年8月在空军总医院神经外科行内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤的47例患者的临床资料,其中男21例,女26例,年龄15~70岁,平均42.7岁,均经病理确诊。总结分析手术效果、并发症发生情况及随访结果。结果 47例患者中肿瘤完全切除38例（80.9%）,大部切除9例（19.1%,均为大腺瘤并侵入海绵窦者）。本组共40例（85.1%）患者术后临床症状改善,其中头痛减轻35例,视力视野改善30例。本组47例中泌乳素（PRL）型29例,生长激素（GH）型6例,无功能型12例,术后28例（80%）血清内分泌激素较术前有改善,其中PRL型23,GH型5例。10例术后出现尿崩症,8例出现脑脊液漏,1例发生颅内感染。所有患者术后随访6个月~6年,无死亡病例。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、术野清晰、肿瘤全切率高、并发症少、术后恢复快等优点,是一种微创、安全有效的治疗方法。
Journal Article
神经病理性疼痛外科治疗
由周围和(或)中枢神经系统原发性和(或)继发性损害、功能障碍或短暂性功能紊乱引起的疼痛,称为神经病理性疼痛,表现为以痛觉过敏、异常性疼痛和自发性疼痛为特点的综合征。神经病理性疼痛的外科治疗经历了较长的发展过程,在疼痛治疗中占有重要地位。本文主要对近年来关于神经病理性疼痛外科治疗研究进展,当前主要外科治疗手术技术(神经调控技术、神经损毁术及神经减压术等)进行概述。
Journal Article
单纯后正中入路切除椎管内外沟通性巨大“哑铃”形肿瘤
目的探讨单纯后正中入路切除突入胸腔的椎管内外沟通性巨大＂哑铃＂形肿瘤的手术方法和效果。方法采用单纯后正中入路分块切除12例突入胸腔的椎管内外沟通性巨大＂哑铃＂形肿瘤。结果所有患者均全切除肿瘤,其中1例合并T5水平椎管内施万细胞瘤,予同期切除并行脊柱内固定融合术。平均手术时间195 min,术中出血量205 ml,术后病理学检查证实施万细胞瘤9例、神经纤维瘤1例、脊膜瘤1例、海绵状血管瘤1例。术后平均随访18个月,神经根性疼痛和脊髓受压症状均获不同程度缓解,无新发神经功能缺损症状,无肿瘤复发。结论突入胸腔的椎管内外沟通性巨大＂哑铃＂形肿瘤可采用单纯后正中入路、沿肋骨间隙进入、分块切除肿瘤,无需开胸,亦无需辅助切口。
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复发性上段颈椎脊索瘤一例
患者男性,58岁,主因颈部疼痛3个月,于2009年2月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛,以左后侧显著,呈持续性钝痛,转头时加重、休息后缓解,同时伴转头活动受限,于当地医院行颈椎CT和MRI检查证实上段颈椎占位性病变（图1）。遂行病变组织穿刺活检术,术后病理学检查证实为脊索瘤。为求进一步手术治疗至我院就诊。
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活动节段脊柱脊索瘤生物学行为研究进展
脊索瘤是临床少见的原发性低度恶性骨肿瘤,源自残留的胚胎脊索或迷走的脊索组织,好发于中轴骨,具有局部侵袭性、复发率高、预后差,以及对放射治疗和药物化疗不敏感等特点,使其临床治疗存在巨大挑战。位于活动节段的脊柱脊索瘤由于脊柱特有的解剖学特点而具有其独特特点,本文通过回顾近年国内外相关文献,对脊索瘤生物学行为特点进行概述,以期为脊索瘤治疗提供新的思路。
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超选择性术前栓塞术治疗大中型脑膜瘤临床分析
共19例大中型脑膜瘤患者经微导管超选择性术前栓塞治疗后再行肿瘤切除术，其中达完全栓塞者2例、大部分栓塞8例、部分栓塞6例、少量栓塞3例。完全栓塞患者术中出血量（215．84±62．42）ml、手术时间（2．15±1．01）h、肿瘤切除程度均达Simpson Ⅰ级，与其余各组差异有统计学意3L（均P〈0．05）。大中型脑膜瘤采取超选择性术前栓塞治疗可减少术中脑膜瘤血供、降低术中出血量，有利于顺利完成手术。
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氩氦刀冷冻消融术在颅内肿瘤切除术中的应用
目的 总结氩氦刀冷冻消融术辅助颅内肿瘤切除术的疗效.方法与结果 共11例原发性颅内肿瘤患者(包括7例胶质瘤和4例脑膜瘤),肿瘤分别位于左侧额叶4例、左侧额顶叶2例、左侧颞叶2例、右侧颞顶叶3例,均采用氩氦刀冷冻消融术辅助颅内肿瘤切除术.7例胶质瘤全切除4例、部分切除3例,4例脑膜瘤均全切除;平均术中出血量80 ml,平均手术时间80 min;术后临床症状改善;复查头部CT或MRI未发生再出血;术后平均随访4年,无一例发生颅内感染等手术相关或术后并发症,未见肿瘤复发.结论 氩氦刀冷冻消融术适用于不同部位和不同直径的颅内肿瘤,安全有效、手术相关和术后并发症较少、再出血和肿瘤复发风险较低,是一种安全、有效、经济的辅助手术方法.
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脊髓背根入髓区切开术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛:二例报告并文献复习
目的探讨脊髓背根入髓区切开术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛之疗效。方法 采用脊髓背根入髓区切开术治疗2例脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛患者,观察术后疗效及并发症。结果术后2周时1例症状明显减轻但仍需口服卡马西平(300 mg/d)、1例症状完全消失且随访3年6个月未出现疼痛,术后无一例发生严重并发症。结论脊髓背根入髓区切开术是治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的有效方法。
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