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"脑炎"
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对Lancet Neurol发表的自身免疫性脑炎诊断路径的思考
临床发生的脑实质炎症反应致脑炎是神经科常见疾病之一，其致病因素可以分为感染性因素和非感染性因素两大类，在非感染性因素中，自身免疫性脑炎占据重要位置。随着抗细胞内抗原抗体和抗细胞表面抗原抗体的发现，临床明确诊断的自身免疫性脑炎病例数逐渐增加，目前，临床医师对此类疾病的诊断主要依靠自身抗体检测和试验性免疫调节治疗，
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边缘性脑炎研究进展
1878年,法国学者Broca[1]首先在哺乳类动物大脑半球边缘观察到一完整的环形皮质,包括环绕胼胝体的隔区、扣带回、海马旁回、齿状回和海马,遂将其统一命名为边缘叶。后来此概念进一步扩充,将与上述解剖部位皮质结构相似的区域如额叶眶回后部、岛叶前部和颞极,
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单纯疱疹病毒性脑炎发展简史
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病,早期临床主要表现为发热、头痛、意识障碍,进展时可出现精神症状,若不及时治疗,可导致患者死亡或遗留严重的神经系统后遗症.随着实验室和影像学技术的发展,单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断越来越成为可能,其中影像学显示颞叶异常信号具有提示作用,而聚合酶链反应检测脑脊液中单纯疱疹病毒DNA则是目前诊断的“金标准”.应尽早予以阿昔洛韦治疗,延迟治疗可导致不良预后.
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自身免疫性脑炎与睡眠障碍
自身免疫性脑炎与睡眠障碍关系密切。抗Ma2抗体介导的神经系统副肿瘤综合征可以导致发作性睡病和快速眼动睡眠期行为障碍。边缘性脑炎和Morvan综合征可以导致严重失眠及其他睡眠障碍,常伴抗电压门控性钾离子通道抗体（包括抗富亮氨酸胶质瘤失活基因1抗体和抗接触蛋白相关蛋白-2抗体）阳性。中枢性低通气常见于抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者。阻塞性睡眠呼吸暂停、喘鸣和异态睡眠是抗IgLON家族蛋白5抗体相关脑病的常见表现。由此可见,睡眠障碍是自身免疫性脑炎的重要表现,免疫治疗有可能改善临床症状和预后。
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自身免疫性脑炎治疗进展
自身免疫性脑炎是机体免疫系统对神经元抗原成分产生异常免疫反应所致的中枢神经系统炎性疾病，通常被认为是非感染因素引起的可逆转性脑炎，其特征性临床表现包括急性或亚急性起病的认知功能障碍、癫痫发作及精神异常。随着相关抗体的陆续发现，各类临床综合征的总结提出，以及功能影像学工具的推广应用，自身免疫性脑炎的诊断流程日益规范。自身免疫性脑炎的治疗以免疫调节为主，主要包括激素、人免疫球蛋白、血浆置换及免疫抑制剂的应用，其他治疗手段包括相关肿瘤的切除、电休克疗法等。多数患者的临床症状经过积极治疗可获得实质性改善。本文主要对自身免疫性脑炎治疗的研究进展进行综述。
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从眼肌麻痹到脑干脑炎
眼肌麻痹是神经内科常见临床症状与体征，主要表现为眼睑下垂、复视、眼球活动障碍和瞳孔改变，可发生于大脑皮质、脑干、海绵窦和眶上裂至眶内的任何部位，分为核下周围性、核性、核间性和核上性眼肌麻痹，其中，因核上通路受双侧大脑皮质支配，且大脑皮质支配眼球协同运动，故核上性眼肌麻痹仅表现为协同运动障碍，即凝视麻痹。
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关于边缘性脑炎
一段时间以来，边缘性脑炎（LE）受到国内业界同仁的关注。2009年，国内报告1例畸胎瘤发生边缘性脑炎的病例，但遗憾的是，未能进行相关抗体检测。此后遇到相同病例，由于在体液标本中检测到相关抗体即抗N-甲基、D-天冬氨酸（NMDA）受体抗体，使得诊断更为明确。此外，由于及时切除了肿瘤并进行了相关治疗，患者完全康复，重新回到学习岗位。
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎三例临床分析
目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床表现、诊断、治疗及预后，以期引起临床医师的重视。方法与结果回顾分析3例抗NMDAR脑炎患者的诊断与治疗经过，结合临床表现、实验室检查、影像学、脑电图及对治疗的反应，并复习相关文献。3例患者中2例为青年男性、1例为老年女性；均有精神行为异常，2例青年男性患者表现为精神亢奋、1例老年女性患者表现为木僵状态；2例伴癫痼发作；1例呼吸机辅助通气。腰椎穿刺脑脊液压力正常，白细胞计数升高，1例蛋白定量升高。血清和脑脊液抗NMDAR阳性。头部MRI未见明显异常。脑电图呈现异常。2例青年男性患者予抗病毒、激素和静脉注射免疫球蛋白治疗，1例病情好转但遗留精神行为异常，1年后随访，因家属照料疏忽而意外死亡，1例病情无变化；1例老年女性患者仅予抗病毒治疗，遗留轻度记忆和人格变化。结论抗NMDAR脑炎是一种新型自身免疫性脑炎，临床表现多样，无特异性，主要为发热、记忆障碍、癫痼发作、意识障碍、自主神经系统功能紊乱，伴或不伴畸胎瘤，对免疫治疗有效。病程与预后存在一定的相关性。
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手足麻木记忆力减退1年加重3个月
病历摘要患者女性，60岁。因手脚麻木多汗、嗜睡、记忆力减退1年余、加重3个月，于2015年4月15日人院。患者1年前无明显诱因出现手足麻木、肿胀，并从足底逐渐进展至小腿、掌心进展至肘关节，持续存在，伴全身多汗，
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例
患者女性,25岁。主因抽搐、发热伴意识障碍16 d,于2015年7月25日入院。患者入院前20 d旅游归来先后出现亢奋、言语增多,以及抑郁症状和悲观情绪,伴呕吐、睡眠障碍和小便失禁;睡眠中偶有抽搐发作（牙关紧闭、面色青紫、口吐白沫）,持续约5 min,并出现发热（37.8℃）、意识模糊等症状,当地医院具体诊断与治疗过程不详。
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