Journal Article

Where women go to deliver

Sudhinaraset, May, Donnay, France, Kruk, Margaret E, Campbell, Oona, Montagu, Dominic, Gabrysch, Sabine, Freedman, Lynn, Diamond-Smith, Nadia

2017

Overview

Growing evidence from a number of countries in Asia and Africa documents a large shift towards facility deliveries in the past decade. These increases have not led to the improvements in health outcomes that were predicted by health policy researchers in the past. In light of this unexpected evidence, we have assessed data from multiple sources, including nationally representative data from 43 countries in Asia and Africa, to understand the size and range of changing delivery location in Asia and Africa. We have reviewed the policies, programs and financing experiences in multiple countries to understand the drivers of changing practices, and the consequences for maternal and neonatal health and the health systems serving women and newborns. And finally, we have considered what implications changes in delivery location will have for maternal and neonatal care strategies as we move forward into the next stage of global action. As a result of our analysis we make four major policy recommendations. (1) An expansion of investment in mid-level facilities for delivery services and a shift away from low-volume rural delivery facilities. (2) Assured access for rural women through funding for transport infrastructure, travel vouchers, targeted subsidies for services and residence support before and after delivery. (3) Increased specialization of maternity facilities and dedicated maternity wards within larger institutions. And (4) a renewed focus on quality improvements at all levels of delivery facilities, in both private and public settings. Des données de plus en plus nombreuses issues de documents en provenance d’un certain nombre de pays d’Asie et d’Afrique font état d’importants changements dans les accouchements médicalisés au cours de la dernière décennie. Ces améliorations n’ont pas permis d’obtenir de meilleurs résultats en matière de santé tel que l’avaient prévu autrefois des chercheurs en politiques de la santé. À la lumière de ces données inattendues, nous avons évalué des renseignements provenant de multiples sources, notamment des données représentatives à l’échelle nationale collectées dans 43 pays d’Asie et d’Afrique, afin de comprendre l’importance et l’étendue de changements relatifs au lieu de l’accouchement en Asie et en Afrique. Nous avons passé en revue les politiques, les programmes et les expériences de financement dans plusieurs pays afin de comprendre les facteurs qui influencent les pratiques changeantes et les conséquences pour la santé maternelle et néonatale et les systèmes de santé destinés aux femmes et aux nouveau-nés. Finalement, à mesure que nous progressons vers la prochaine étape de l’action mondiale nous avons examiné les implications des changements relatifs au lieu d’accouchement sur les stratégies de soins maternels et néonatals. À la suite de notre analyse, nous formulons quatre grandes recommandations stratégiques. 1) L’expansion des investissements en faveur des installations de niveau intermédiaire pour les accouchements médicalisés et l’abandon des installations à faible volume pour les accouchements en zones rurales. 2) L’accès assuré pour les femmes rurales grâce au financement des infrastructures de transport, des bons de transport, des subventions ciblées en guise d’appui pour les services et l’hébergement avant et après l’accouchement. 3) La spécialisation accrue des maternités et des services consacrés aux accouchements au sein des grandes formations sanitaires. Et 4) un accent plus marqué en faveur de l’amélioration de la qualité à tous les niveaux des services de soins obstétriques, aussi bien dans les secteurs publics que privés. 亚洲和非洲一些国家有越来越多的证据显示, 过去几十年院内 分娩迅速增长。与卫生政策研究者过去预测的不同, 这些增长 并未带来健康结果的改善。有鉴于此, 我们评估了多种来源的 数据, 包括43个亚洲和非洲国家的全国代表性数据, 以便了解 亚洲和非洲地区分娩场所改变的规模和范围。我们回顾了多 个国家的政策、项目和筹资情况, 从而了解分娩实践变化的驱 动因素, 对孕产妇和新生儿健康以及服务妇女和新生儿的卫生 体系的影响。最后, 我们研究了在向全球行动的下一阶段迈进 时, 分娩场所的变化对孕产妇和新生儿护理策略会带来什么影 响。根据分析结果, 我们提出四项主要的政策建议： （1） 扩 大对中级机构分娩服务的投入, 减少农村地区低服务量分娩机 构的使用； （2） 通过投资交通基础设施、交通补贴、服务定 向补贴、分娩前后入户支持等方式, 确保院内分娩对农村女性 的可及性； （3） 提高妇产机构的专业化, 大型机构设置专门 的妇产病房；（4）所有层级的公立和私立分娩机构重新关注 改善服务质量。 La creciente evidencia de un número de países en Asia y Á frica documenta un incremento en la última década en la partos en las instalaciones de salud. Estos aumentos no han conducido a mejoras en los resultados en la salud que predijeron los investigadores de políticas de salud en el pasado. En el contexto de esta evidencia inesperada, evaluamos los datos de múltiples fuentes, incluyendo datos representativos a nivel nacional de 43 países en Asia y África, para comprender el tamaño y el rango de la localización cambiante de los partos en Asia y África. Revisamos las políticas, los programas y las experiencias financieras en varios países para entender los factores que impulsan las prácticas cambiantes y las consecuencias para la salud materna y neonatal y los sistemas de salud que atienden a mujeres y recién nacidos. Y finalmente, consideramos las implicaciones que los cambios en la localización del parto tendrán para las estrategias de atención materna y neonatal a medida que avanzamos hacia la siguiente etapa de acción global. Como resultado de nuestro análisis, hacemos cuatro recomendaciones principales de políticas. (1) Una expansión de la inversión en instalaciones de nivel medio para servicios de partos y un alejamiento de las instalaciones rurales de parto de bajo volumen. (2) Acceso asegurado para mujeres rurales a través de fondos para infraestructura de transporte, vales de viaje, subsidios específicos para servicios y apoyo de residencia antes y después del parto. (3) Especialización aumentada de las instalaciones de maternidad y salas de maternidad dedicadas dentro de instituciones más grandes. Y (4) un enfoque renovado en mejoras de calidad en todos los niveles de las instalaciones de parto, tanto en entornos privados como públicos.

• Publisher: Oxford University Press,Oxford Publishing Limited (England)
• Subject: Africa / Asia / Childbirth & labor / Clinical outcomes / Delivery services / Delivery, Obstetric - statistics & numerical data / Delivery, Obstetric - trends / Developing Countries - statistics & numerical data / Female / Financing / Health care policy / Health Facilities - statistics & numerical data / Health Policy / Health services / Health status / Humans / Infants / Infrastructure / Maternal characteristics / Maternal Health Services - economics / Maternal Health Services - statistics & numerical data / Maternity wards / Mothers / Neonatal care / Neonates / Newborn babies / Original / ORIGINAL ARTICLES / Policy research / Pregnancy / Residence / Rural areas / Rural communities / Rural Population / Specialization / Subsidies / Travel / Vouchers / Women / Womens health