Journal Article

Perceptions on diabetes care provision among health providers in rural Tanzania

Mwangome, Mary, Geubbels, Eveline, Klatser, Paul, Dieleman, Marjolein

2017

Overview

Diabetes prevalence in Tanzania was estimated at 9.1% in 2012 among adults aged 24–65 years — higher than the HIV prevalence in the general population at that time. Health systems in lower- and middle-income countries are not designed for chronic health care, yet the rising burden of non-communicable diseases such as diabetes demands chronic care services. To inform policies on diabetes care, we conducted a study on the health services in place to diagnose, treat and care for diabetes patients in rural Tanzania. The study was an exploratory and descriptive study involving qualitative methods (in-depth interviews, observations and document reviews) and was conducted in a rural district in Tanzania. Fifteen health providers in four health facilities at different levels of the health care system were interviewed. The health care organization elements of the Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC) framework were used to guide assessment of the diabetes services in the district. We found that diabetes care in this district was centralized at the referral and district facilities, with unreliable supply of necessary commodities for diabetes care and health providers who had some knowledge of what was expected of them but felt ill-prepared for diabetes care. Facility and district level guidance was lacking and the continuity of care was broken within and between facilities. The HMIS could not produce reliable data on diabetes. Support for self-management to patients and their families was weak at all levels. In conclusion, the rural district we studied did not provide diabetes care close to the patients. Guidance on diabetes service provision and human resource management need strengthening and policies related to task-shifting need adjustment to improve quality of service provision for diabetes patients in rural settings. La prévalence du diabète en Tanzanie a été estimée en 2012 chez les adultes âgés de 24 à 65 ans—à un niveau de 9.1% supérieure à la prévalence du VIH dans la population générale pendant cette période. Les systèmes de santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire ne sont pas conçus pour les soins des maladies chroniques, mais le fardeau croissant des maladies non transmissibles telles que le diabète exige des prestations de soins chroniques. Afin d’alimenter les politiques sur les soins aux personnes atteintes de diabète, nous avons réalisé une étude sur les services de santé en place pour diagnostiquer, traiter et soigner les patients atteints de diabète en Tanzanie rurale. L’étude était une étude exploratoire et descriptive, et faisait appel à des méthodes qualitatives (entretiens approfondis, observations et examen de documents), et elle a été réalisée dans un district rural en Tanzanie. Quinze prestataires de santé au sein de quatre établissements de soins à différents niveaux du système de santé ont été interviewés. Les lignes directrices des soins de santé du programme de Soins Novateurs pour les Conditions Chroniques (ICCC) ont été utilisés pour aider à évaluer les services consacrés au diabète dans le district. Nous avons découvert que les soins du diabète dans le district étaient centralisés dans des structures de référence et situées dans le district, avec un approvisionnement peu fiable des produits requis dans les soins du diabète, et des prestataires de soins qui savaient ce que l’on attendait d’eux, mais se sentaient mal préparés pour soigner cette maladie. Il manquait des directives au niveau des établissements et du district, et il n’y avait pas de continuité des soins dans et entre les structures de santé. Les HMIS n’ont pas pu fournir de données fiables sur le diabète. Le soutien aux patients et à leur famille pour leur autogestion était faible à tous les niveaux. En conclusion, le district rural qui faisait l’objet de notre étude n’offrait pas de soins du diabète en proximité avec les patients. Les lignes directrices pour les prestations de service et la gestion des ressources humaines doivent être renforcées, et les politiques liées au changement des t âches doivent être aménagées dans le souci de l’amélioration de la qualité des prestations de service pour les patients atteints de diabète dans les milieux ruraux. 2012年坦桑尼亚24-65岁成年人的糖尿病患病率估计为9.1%, 高于同时期总人口的HIV患病率。中低收入国家的卫生体系 并非为慢性病而设计, 但糖尿病等慢性非传染性疾病的负担增 加需要加强慢性病卫生服务。 为了给糖尿病保健政策提供信 息, 我们研究了坦桑尼亚农村地区现有的糖尿病患者诊断、治 疗和护理服务。 本研究为探索性和描述性研究, 采用定性方法 （深度访谈、观察和文献回顾）, 研究现场为坦桑尼亚农村地 区。 访谈了卫生体系不同层级四家卫生机构的15名卫生工作 者。 参考慢性病创新照护框架 （ICCC） 的卫生保健组织要素 评估该地区的糖尿病管理。 我们发现, 该地区的糖尿病保健集 中在转诊和地区机构, 缺乏可靠的糖尿病保健必须物资供给, 缺少对糖尿病保健有相关了解和准备的卫生工作者。 缺乏机 构和地区层级的指导, 机构内和机构间糖尿病照护的连续性。 HMIS无法提供糖尿病的可靠数据。 各个层级对患者及其家庭 的自我管理支持都很薄弱。 综上所述, 本研究中的农村地区未 提供贴近患者的糖尿病管理服务。 需加强糖尿病服务提供和 人力资源管理的指导, 调整任务转移政策, 以改善农村地区的 糖尿病保健服务质量。 La prevalencia de la diabetes en Tanzania se estimó en el 9.1% en 2012 entre los adultos de 24-65 años, superior a la prevalencia del VIH en la población general en ese momento. Los sistemas de salud en los países de ingresos bajos y medios no están diseñados para el cuidado de la salud crónica, sin embargo, la creciente carga de enfermedades no transmisibles como la diabetes requiere servicios de atención crónica. Para informar las políticas del cuidado de la diabetes, llevamos a cabo un estudio sobre los servicios de salud existentes para diagnosticar, tratar y cuidar a los pacientes de diabetes en Tanzania rural. El estudio fue un estudio exploratorio y descriptivo que utilizó métodos cualitativos (entrevistas en profundidad, observaciones y revisión de documentos) y se llevó a cabo en un distrito rural de Tanzania. Fueron entrevistados quince proveedores de salud en cuatro instalaciones a diferentes niveles del sistema de salud. Los elementos de la organización del cuidado de la salud del marco de Cuidado Innovador de Condiciones Crónicas (CICC) fueron usadas para guiar la evaluación de los servicios de diabetes en el distrito. Encontramos que el cuidado de la diabetes en este distrito estaba centralizado en las instalaciones de referencia y distrito, con un suministro no fiable de los productos necesarios para el cuidado de la diabetes y proveedores de salud que tenían algún conocimiento de lo que se esperaba de ellos pero que no se sentían preparados para proveer el cuidado de la diabetes. Faltaba orientación a nivel de instalaciones y distrito, y la continuidad del cuidado se rompía dentro y entre las instalaciones. El Sistema de Información del Manejo de la Salud no podía producir datos fiables sobre la diabetes. El apoyo para el auto-manejo de los pacientes y sus familias fue débil en todos los niveles. En conclusión, el distrito rural que estudiamos no proporcionó el cuidado de la diabetes cerca de los pacientes. La orientación sobre la prestación de servicios de diabetes y la gestión de los recursos humanos deben fortalecerse y las políticas relacionadas con el cambio de tareas necesitan ajustes para mejorar la calidad de la prestación de servicios para los pacientes diabéticos en entornos rurales.

• Publisher: Oxford University Press,Oxford Publishing Limited (England)
• Subject: Adults / Chronic conditions / Chronic Disease / Chronic illnesses / Commodities / Continuity of care / Delivery of Health Care - organization & administration / Diabetes / Diabetes mellitus / Diabetes Mellitus - epidemiology / Diabetes Mellitus - therapy / Equipment and Supplies - supply & distribution / Health care / Health care facilities / Health Personnel - psychology / Health promotion / Health services / HIV / Human immunodeficiency virus / Human resource management / Human resources management / Humans / Infectious diseases / Low income groups / Original / ORIGINAL ARTICLES / Patients / Policies / Qualitative Research / Quality of service / Referrals / Resource management / Rural areas / Rural Population / Self Care / Selfmanagement / Tanzania - epidemiology