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患者女性,25岁。主因抽搐、发热伴意识障碍16 d,于2015年7月25日入院。患者入院前20 d旅游归来先后出现亢奋、言语增多,以及抑郁症状和悲观情绪,伴呕吐、睡眠障碍和小便失禁;睡眠中偶有抽搐发作（牙关紧闭、面色青紫、口吐白沫）,持续约5 min,并出现发热（37.8℃）、意识模糊等症状,当地医院具体诊断与治疗过程不详。

病例摘要患者女性,17岁,因精神行为异常、反复肢体抽搐5个月,于2016年5月13日入院。患者于入院前5个月（2015年12月5日）出现鼻塞、流涕;3 d后（12月8日）出现发热,体温最高达38℃,随后出现幻听、失眠;2 d后（12月10日）出现言语不清,对答欠合理,伴双手不自主抖动,无下肢不自主运动,无乏力、肌肉疼痛,无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍;无大小便失禁,于2015年12月11日入当地医院住院治疗。

例1女性,28岁,因头痛、发热7 d,精神异常5 d,进行性加重,伴间断性抽搐发作1 d,于2015年4月25日入河北省人民医院。患者7 d前出现发热、感冒,体温最高达39.6℃,伴头痛、恶心、呕吐,无头晕,外院头部CT和脑电图检查均未见明显异常,临床高度怀疑＂病毒性脑炎＂,予抗病毒治疗（具体方案不详）后头痛症状好转,仍有低热（37.6℃）。5 d前间断出现幻觉、错觉,持续约10 min后自行缓解,

2007年,美国宾夕法尼亚大学教授Dalmau等[1]提出了“抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎”的概念,系由机体针对NMDAR产生特异性IgG抗体导致的一种边缘性脑炎（LE）.此后,对该类型脑炎的研究如雨后春笋般成为临床最常见、最受重视的自身免疫性脑炎.

目的 回顾分析抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患者临床表现,总结其发病特点.方法与结果 共3例经临床、实验室和影像学检查明确诊断为抗NMDAR脑炎患者,男性2例、女性1例,年龄33 ～ 34岁,平均33.30岁.临床主要表现为头痛（2例）,精神异常（3例）,言语障碍（3例）,运动异常（1例）或幻觉（1例）;MRI显示脑回肿胀、颞叶异常信号或脱髓鞘改变;脑电图呈局灶性或弥漫性慢波;脑脊液白细胞计数（3例）和蛋白定量（2例）升高.均经甲泼尼龙和免疫球蛋白治疗痊愈.结论 抗NMDAR脑炎是一种严重但可治性疾病,是临床上可以鉴别且可用血清学方法诊断的疾病.早期诊断和及时治疗有助于改善抗NMDAR脑炎患者预后.

目的总结神经元表面抗体相关脑炎临床表现、脑电图和头部MRI特点,探讨脑电图对判断疾病复发或波动的意义,以及与MRI病灶相对应的脑电图特点和各临床病程分期的脑电图特点。方法共23例神经元表面抗体相关脑炎患者,根据临床病程分期分为上升期、极期、下降期和恢复期,记录脑电图背景活动、慢波分布范围、样放电和极度δ刷,分析其与疾病复发或波动的关系、与头部MRI表现的一致性,以及各病程分期的脑电图特点。结果 23例患者中19例为抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎、3例为抗富亮氨酸胶质瘤失活基因1抗体相关脑炎、1例为抗γ-氨基丁酸B型受体脑炎。临床症状发生率由高至低依次为精神症状或认知功能障碍、癫发作、意识障碍、言语障碍和运动障碍。发病30.50 d内6例脑电图背景活动为慢波,其中2例疾病复发或波动;5例背景活动为α节律,无一例复发或波动。有极度δ刷与无极度δ刷的抗NMDA受体脑炎患者首次住院时间（Z=-0.785,P=0.433）和疾病复发或波动发生率（Fisher确切概率法：P=0.155）差异均无统计学意义。各病程分期脑电图背景活动与头部MRI表现并不完全匹配。上升期和极期脑电图背景活动多为慢波,且慢波分布范围相对较广泛;自下降期开始,背景活动以α节律为主;恢复期慢波分布范围缩小。结论疾病早期脑电图背景活动可能与疾病复发或波动有关。各病程分期脑电图改变与头部MRI表现的不匹配提示应重视神经元表面抗体相关脑炎患者的神经功能检查。不同病程分期脑电图特点不同。

目的 报告4例边缘性脑炎患者临床诊断与治疗经过,并分析其发病特点.方法与结果 对4例临床拟诊边缘性脑炎患者的临床表现、辅助检查及治疗结果进行回顾,均以近记忆力减退伴精神症状为主诉,可合并癫（痫）发作（2例）,发病前无感染病史.MRI显示边缘系统受累,T2WI和FLAIR成像为高信号,增强后病灶无或仅呈轻度不规则强化.临床未发现恶性肿瘤证据,经对症治疗恢复良好,远期预后较好.结论 边缘性脑炎临床表现为边缘系统受累症状与体征,影像学检查呈现海马、杏仁核、岛叶等边缘系统受累征象,增强扫描病灶无明显强化;临床无恶性肿瘤表现,经免疫治疗后患者近远期预后良好.

抗-N-甲基-D天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎是目前较受关注的自身免疫性脑炎,可伴或不伴卵巢畸胎瘤。临床表现包括显著前驱高热、精神症状、癫发作、意识障碍、口手运动障碍及自主神经功能障碍等;脑脊液和血清抗NMDAR抗体检测呈阳性反应,脑电图呈特异性＂δ刷＂表现。早期施行肿瘤切除和免疫抑制剂治疗有效。本文拟就抗NMDAR脑炎发病机制、临床表现、辅助检查等研究进展进行概述。

新型边缘性脑炎近年来日益受到临床医师的关注,相关抗体主要作用于细胞表面抗原,包括N甲基D天冬氨酸受体、α氨基3羟基5甲基4异唑丙酸受体、γ氨基丁酸B型受体、富亮氨酸胶质瘤失活基因1及接触蛋白相关样蛋白2等。该病主要累及儿童和青年,临床表现多样,病情严重,可合并或不合并肿瘤,常规血清学、脑脊液和影像学检查无特异性,若血清和（或）脑脊液检测到相关抗体可明确诊断。对糖皮质激素类药物、血浆置换和免疫球蛋白等免疫疗法,以及外科手术切除肿瘤灶反应良好,但存在复发的可能。本文对新型边缘性脑炎的临床特点和治疗原则进行综述,旨在提高临床诊断准确率和改善患者预后。

目的观察氯胺酮对强迫游泳大鼠海马组织中谷氨酸及N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体亚型NR2A、NR2B水平的影响。方法雄性Wistar大鼠50只,随机均分为5组（n=10）：对照组（C组）和不同剂量氯胺酮组（K1-K4组）。强迫游泳15min建立大鼠抑郁模型,次日分别经腹腔注射氯胺酮2.5mg/kg（K1组）、5.0mg/kg（K2组）、10.0mg/kg（K3组）、20.0mg/kg（K4组）或生理盐水1.0ml（C组）,给药后30min再次强迫游泳5min,观察并记录不动时间。行为学测试后,取各组大鼠海马组织,采用ELISA法测定谷氨酸、NR2A及NR2B的含量。结果与C组比较,K1-K4组强迫游泳不动时间减少,且与氯胺酮用量呈明显负相关（r=-0.913,P〈0.001）;K1-K4组海马谷氨酸含量明显增高,NR2B含量明显减少（P〈0.01）,而NR2A含量与C组比较无明显差异（P〉0.05）。结论氯胺酮具有显著的抗抑郁作用,可能与海马谷氨酸及NR2B的含量变化有关。