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目的探讨肺癌胸腔镜手术中淋巴结清扫的方法和操作要点。方法对解放军总医院胸外科2007年5月—2012年5月收治的264例肺癌患者行胸腔镜下肺叶切除术。其中右肺手术144例,术中清扫第2、3、4R、7、8、9、10、11组淋巴结,左肺手术120例,术中清扫第5、6、7、8、9、10、11组淋巴结。纵隔淋巴结按解剖区域行en bloc淋巴结清扫。对所有患者的病例资料及术后病理结果进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间162.4±35.8min,术中出血量129.3±46.3ml。3例患者术后出现乳糜胸,经保守治疗后痊愈。2例患者术后出现声音嘶哑,1例于术后2个月恢复,1例未恢复。右肺手术清扫N1淋巴结8.7±1.2个,N2淋巴结10.6±1.4个;左肺手术清扫N1淋巴结8.2±1.4个,N2淋巴结9.2±1.3个。按解剖区域划分,共清扫右上纵隔淋巴结（含第2、3、4R组）4.2±0.9个,左上纵隔淋巴结（含第5、6组）2.8±1.0个,第7组淋巴结3.3±1.8个,下纵隔淋巴结（含第8、9组）2.1±0.7个。64例（24%）患者有N1淋巴结转移,21例（8%）患者有N2淋巴结转移,其中3例仅有N2淋巴结转移,无N1淋巴结转移。结论肺癌患者行胸腔镜手术时可同时完成淋巴结清扫。按解剖分区行en bloc淋巴结清扫是安全、可靠的方法。

目的评估经阴道广泛或次广泛子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫（LARVH）治疗子宫恶性肿瘤的可行性及疗效。方法对2006年10月-2010年4月收治的38例子宫颈癌6、例子宫内膜癌行经阴道广泛或次广泛子宫切除,并联合LARVH,分析术中、术后及随访情况。结果 44例患者均完成阴道手术及腹腔镜手术,平均手术时间210（146460）min,平均术中出血量300（100800）ml,平均手术清除淋巴结13（229）枚。术中发生副损伤3例,均为泌尿系损伤。术后排气时间2（12）d,膀胱恢复时间12（838）d,术后住院时间14（932）d。术后随访449个月,2例复发。结论经阴道广泛子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤切除范围满意,疗效可靠,创伤小,恢复快,值得临床推广。

近日,《中国肺癌杂志》热心读者贵阳医学院附属医院胸外科医生林锋医师来信告知,本刊2013年所发题为＂肺癌外科手术进展＂一文[MarkW.Hennon,Sai Yendamuri.肺癌外科手术进展.中国肺癌杂志,2013,13（3）：C5-C8.]中＂transcervical extend edmediastinal lymphadenoctomy（TEMLA）＂翻译有误,经本刊编辑部核查,正确翻译应为＂经颈扩大纵隔淋巴结切除术＂。

外科手术切除是早期非小细胞肺癌的标准治疗方式，文献报道外科可以提供给早期肺癌病人最佳的治愈率。然而，标准的肺叶切除或全肺切除及纵隔淋巴结清扫后IA期病人的5年生存率为68．5％，IB期为66．6％，许多病人死于癌转移。而肺段切除则较多发生局部复发进而影响病人的生存率。传统上，为了改善肺癌病人的术后生存率，减少局部复发，术后一般加用化疗或放疗或放化疗联合应用，或一些生物、分子治疗。

目的 探讨可切除性肺癌的胸内淋巴结转移规律。方法 从l992年1月至2000年l2月，对306例肺癌患者施行根治性切除术和系统性胸内淋巴结清扫，分别记录各区淋巴结的数量、大小、颜色和质地，并进行病理检查。结果 全组共清扫胸内2456个区的46l4个淋巴结，平均每例15.1个。经病理检查证实其中521个区的954个淋巴结存在转移癌。胸内淋巴结的转移率高达61．8％，纵隔淋巴结的转移率高达43．5％。围绕肺门或肺根部的11、10、7、5和4区淋巴结的转移频度比远离肺根部的9、6、3、2、l区淋巴结高。小细胞肺癌的淋巴结转移率明显高于非小细胞肺癌(P＜0.01)。淋巴结转移率与淋巴结的大小、颜色和质地均有密切关系(尸＜0.00l，P＜0.00l，P＜0.001)。结论 多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、自下而上、由肺内经肺门再向纵隔的顺序转移规律，少数纵隔淋巴结转移呈“跳跃式”。肺切除术时施行系统性胸内淋巴结清扫是必要的。

患者男，48岁，无明显诱因出现低热乏力20天入院，体温37．5～37．8℃，无咳嗽、咯血、胸痛、气促。抗炎治疗（具体用药用法用量不详）后症状消失，但治疗前后胸部X线片所示右肺下叶片状密度增高影变化不大。查体：营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。CT示：右肺下叶外基底段肿块，有空泡征、毛刺征及毛细血管集束征。纤维支气管镜未发现异常。术前诊断右肺下叶周围型肺癌可能性大。于2005年11月29日行右肺下叶切除加系统的淋巴结清扫术，术中见肿瘤位于右肺下叶外基底段，约8cm×7cm×8cm大小，未侵及脏层胸膜，第2、3、4、7、9、10组淋巴结肿大。术后病理报告为：低度恶性粘膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤，惰性）；各组淋巴结均未见肿瘤转移；

患者 男性，37岁，因咳嗽、咳痰2年，加重伴发热2月入院，经检查后初步诊断为左肺下叶支气管鳞癌。行左肺下叶切除术，术后病理报告为左肺下叶高分化鳞癌，肿块大小8cm×7cm×5cm，癌组织浸润脏层胸膜，下叶支气管旁淋巴结（2／3）转移，上叶支气管旁淋巴结（0／1）、下肺韧带淋巴结（0／1）、隆凸下淋巴结（0／3）、主动脉窗淋巴结（0／1）无转移。术后15天，患者感右肩部疼痛，自扪及右腋后下方质硬包块，压痛，稍活动，抗炎治疗后肿块可缩小，且疼痛减轻，

患者 女，65岁，3年前因发现腹擘进行性增大包块1个，约2cm×2cm，质硬，活动．无压痛，于门诊行包块切除术，术后病理检查示转移性腺癌，行B超、CT等相关辅助检查未发现原发病灶。2月后包块再发，伴疼痛，再次行包块并腹膜切除，术后恢复好。半年前因刺激性干咳3个月入院，CT检查显示：右肺包块，纵隔淋巴结肿大；纤维支气管镜检右肺下叶后基底段开口刷片查见腺癌细胞。其余检查未见异常。患者因经济困难放弃治疗，之后失访。

患者 男性，55岁，因右肺癌术后6年9月，双肺转移4年1月，双颈部淋巴结转移3年，肝转移1年，于2003年10月8日住院。1996年患者查体时发现右肺部阴影，1997年初右肺部阴影较前增大，于同年2月在301医院行右肺中叶切除术，术后病理报告为中分化腺癌(T1N0M0)。术后行丝裂霉素(MMC)、长春地辛(VDS)、顺铂(DDP)2周期以及5-氟脲嘧啶(5-FU)、足叶乙甙(VP-16)、DDP3周期联合化疗。

患者 男，58岁，因间断痰血、胸闷、憋气1个月，于2003年2月10日入院。查体无阳性体征。胸部X线片未发现明显肿块。胸部CT示：左支气管壁增厚，并有结节突向腔内，左下肺见斑片影，纵隔内未见肿大淋巴结影。纤维支气管镜检查示：左肺下叶支气管开口处见息肉样新生物，表面有白色苔膜，触之易出血。于2003年3月14日在全麻下行左肺下叶袖式切除术，手术顺利。术后病理诊断为：左肺恶性纤维组织细胞瘤。