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2013年全军肾脏病学术年会暨第十四届苏州市肾脏病学年会会议纪要
2013年全军肾脏病学术年会暨第十四届苏州市肾脏病学年会于2013年5月9-11日在江苏苏州成功召开。此次学术会议由解放军肾脏病学专业委员会主办,苏州市肾脏病专业委员会和第二军医大学长征医院协办,来自全军及苏州地区的400余名肾脏病专业同道参加了会议。此次会议以慢性肾脏病并发症的诊断及治疗进展、急性肾损伤的基础和临床研究、血液透析和腹膜透析的管理为主要内容,旨在全面提高我军肾小球疾病和肾衰竭的基础研究、临床诊断和治疗水平,以适应全军和地区肾脏病学科发展的新形势。
胱抑素C在慢性肾脏病肾功能评估和预后预测中的价值
肾小球滤过率的准确检测和估算是慢性肾脏病(CKD)分期的重要依据,依据血清肌酐估算肾小球滤过率是临床上常用的方法,但存在一定局限性。新近研究表明,胱抑素C能更为准确地评估CKD患者的肾功能,更好地预测全因死亡率、心血管死亡和终末期肾病的风险。本文就胱抑素C在CKD肾功能评估和预后预测中的价值综述如下。
肾功能损害标志物测定在慢性肾脏病诊断中的临床价值
目的研究慢性肾脏病(CKD)患者肾功能损害标志物水平的变化,评价其在CKD诊断中的意义。方法研究对象共66例,其中病例组(CKD患者)37例,对照组29例。采用谷氨酸脱氢酶法检测血清尿素氮(SBUN)浓度,肌氨酸氧化酶法测定血清肌酐(SCr)和尿肌酐(UCr)含量,尿酸酶比色法测定血清尿酸(SUA)含量。免疫透射比浊法分析受试者血清胱抑素C(Cys C)和尿微量白蛋白(UmAlb)水平,考马斯亮蓝(CBB)法测定尿蛋白(U-PRO)含量。UmAlb、U-PRO水平均以mg/mmolUCr为单位表示。结果独立样本t检验结果表明,病例组与对照组比较,SBUN、SCr、SUA、Cys C、UmAlb和U-PRO差异有统计学意义(P〈0.05)。诊断效果评价表明,SBUN、SCr、SUA、Cys C、UmAlb和U-PRO在ROC曲线下的面积分别为0.907、0.912、0.742、0.982、0.984和0.991。结论在评价CKD患者肾功能损害及其程度时,以U-PRO、UmAlb和Cys C为最佳,SCr、SBUN次之,SUA居后。
2013年全军肾脏病学术年会暨第十四届苏州市肾脏病年会征文通知
由解放军肾脏病学专业委员会和苏州市肾脏病专业委员会主办的“2013年全军肾脏病学术年会暨第十四届苏州市肾脏病年会”定于2013年5月9—11日在苏州市举办。本次会议主要内容为原发性、继发性肾小球疾病的基础和临床研究,以及急慢性肾衰竭的发病机制、诊断和治疗进展,旨在全面提高我军和苏州地区肾小球疾病及肾衰竭的基础研究和诊断、治疗水平,以适应肾脏病学发展的新形势和新要求。
氧化苦参碱对慢性肾脏病患者血清TGF-β1和ColⅢ的影响
目的观察氧化苦参碱对慢性肾脏病(CKD)患者血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)的影响,探讨其在肾间质纤维化发生发展过程中的作用和治疗价值。方法选取健康对照者10例、慢性肾脏病患者40例,根据肾小球滤过率(GFR)分为轻度肾损害组(GFR〈90mL/min·1.73m^2,CKDI)、中重度肾损害组(GFR〈60mL/min·1.73m^2,CKDⅡ),再分层随机抽样,分为常规治疗组和氧化苦参碱组。利用双抗体夹心酶联免疫吸附法分别检测各研究对象治疗前、后血清TGF-β1、ColⅢ含量,采用t检验比较两组TGF-β1、ColⅢ水平的差异。站果氧化苦参碱组TGF-β1、ColⅢ含量显著低于常规治疗组(P〈0.05)。站论氧化苦参碱可能通过下调TGF-β1、ColⅢ水平,减少ECM沉积,从而达到防止肾间质纤维化的作用。
氧化苦参碱对慢性肾脏病患者血清MMP-9和TIMP-1的影响
目的观察氧化苦参碱对慢性肾脏病(CKD)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的影响,探讨其在肾间质纤维化发生发展过程中的作用和治疗价值。方法选取健康对照者10例、慢性肾脏病患者40例,根据肾小球滤过率(GFR)分为轻度肾损害组(GFR〈90 mL/min.1.73 m2,CKDⅠ)和中、重度肾损害组(GFR〈60 mL/min.1.73 m2,CKDⅡ),再分层随机抽样,分为常规治疗组和氧化苦参碱组。利用双抗体夹心酶联免疫吸附法分别检测各组治疗前后血清MMP-9和TIMP-1含量,采用t检验比较两组MMP-9和TIMP-1水平的差异。结果经氧化苦参碱干预后,TIMP-1水平显著低于常规治疗组,而MMP-9水平则显著高于常规治疗组(P〈0.05)。结论氧化苦参碱可下调TIMP-1水平,恢复MMP-9水平,保持MMP-9/TIMP-1平衡,减少细胞外基质(ECM)沉积,防止肾间质纤维化。
探討慢性腎臟病患使用安寧療護的相關因素
目標:探討台灣慢性腎臟病人使用安寧療護的相關因素。方法:本研究使用衛生福利部資料科學中心之全人口檔,以死因是慢性腎衰竭者14,490位為研究對象。使用描述性統計描述研究對象基本人口學變項及使用安寧緩和療護,再以多元邏輯斯迴歸分析研究對象使用安寧療護的相關因素。結果:1,354位(9.34%)研究對象使用緩和醫療家庭諮詢會議,有1,743位(12.03%)有使用安寧療護。政策實施中期及近期死亡、已婚及投保地區中度都市化程度的慢性腎臟病人使用緩和醫療家庭諮詢會議的機率較高。政策實施中期及近期、有使用緩和醫療家庭諮詢會議、女性、75歲(含)以上、投保地區中度都市化程度、投保金額40,001元(含)以上、查爾森合併症指標分數為1分(含)以上的慢性腎臟病人使用安寧療護的機率較高。結論:慢性腎臟病人使用緩和醫療家庭諮詢會議及安寧療護的比率有限,建議衛生主管機關應針對男性、75歲以下、鄉村地區及收入較少的民眾持續推廣安寧療護的相關知識。
探討慢性腎臟病患者衛教介入措施對其自我管理、生活品質及生理數值控制之長期追蹤
目標:慢性腎臟病指腎功能逐漸且難以逆轉的衰退,為避免提早進入透析階段,目前醫療團隊提供慢性腎臟病患者疾病控制、飲食治療及日常保健等相關衛教,但病人是否能確實了解衛教內容及落實自我管理,最後得到良好的控制進而提升生活品質,實值得研究探討。方法:本研究採縱貫性研究設計,於南部某醫學中心腎臟科門診進行收案,共收集150位慢性腎臟病患者。以結構性問卷進行資料收集,於收案時、三個月及六個月時進行三次問卷填寫。資料以廣義估計函數式模式(GEE)進行相關資料分析。結果:腎臟病患者之照護與衛教計畫的實施後,隨著時間的增加,病人的自我管理、整體生活品質及eGFR皆有顯著改善情形。另每日規則運動、隨時間增加及eGFR的改善,與生活品質呈正相關。結論:本研究有助於瞭解腎臟病照護與衛教計畫的實施後,腎臟病患者自我管理、生活品質及eGFR的長期變化,建議醫療團隊可介入多元及適才的照護模式,運用衛教計畫的介入及良好的生理控制以提升慢性腎臟病患者之整體生活品質,延緩病人腎功能的惡化,避免提前進入透析階段。
慢性腎臟病對全髖關節置換術病患預後情形之影響
目標:慢性腎臟病病患因腎性骨病變導致骨密度變低,故全髖關節置換術發生率高於常人,且慢性腎臟病病患因免疫系統失調較容易發生感染,但目前國內缺乏慢性腎臟病病患接受全髖關節置換術預後情形之相關研究,故本研究之目的為探討慢性腎臟病對全髖關節置換術預後之影響。方法:採用回溯性世代研究法,以全民健保2009年至2011年接受全髖關節置換術之成年病患為研究對象,以術前一年是否罹患慢性腎臟病,區分為慢性腎臟病組及無慢性腎臟病組。本研究使用邏輯斯迴歸計算病患罹患慢性腎臟病之傾向分數後進行配對,並以Cox proportional hazard model進行分析。結果:慢性腎臟病病患接受全髖關節置換術後90日內感染、再住院及死亡發生率與風險皆顯著高於腎功能正常者。結論:慢性腎臟病病患接受全髖關節置換術後,感染、再住院與死亡風險均較腎功能正常者高。建議醫院加強照護接受全髖關節置換術之慢性腎臟病病患,多留意易造成感染之因素;骨科醫師應於術前評估時,向慢性腎臟病病患說明其術後發生併發症之風險較高。
台灣慢性病人醫療利用之探討-以慢性腎臟病、糖尿病及高血壓為例
目標:人口老化導致慢性病人及醫療利用增加,實施論量計酬導致多重疾病病人至不同專科看病,探討慢性病人之醫療利用及其照護適用情形有其重要性。方法:以健保門住診資料定義2006年底仍存活之20歲以上慢性病人(患慢性腎臟病、糖尿病、高血壓)為對象,計算2006年底慢性病盛行情形,排除2007年死亡者追蹤其2007年醫療利用,探討慢性病型態對門住診醫療利用之影響。結果:2006年底20歲以上至少罹患一種慢性病者共2,539,137人,盛行率為14.83%;合併三種慢性病者之門診及住院利用最高,平均門診次數、科別數、醫師數、院所數分別為33.20次、5.41科、8.46位、4.57所,平均住院次數、天數、院所數分別為0.71次、7.37天、0.43所;合併三種慢性病、合併慢性腎臟病及高血壓者之門診利用顯著較僅罹患高血壓者高,合併三種慢性病、合併慢性腎臟病及糖尿病者之住院利用顯著較僅罹患高血壓者高。結論:慢性病型態會影響門診和住院利用。建議衛生主管機關提供適度之支付誘因,鼓勵及引導醫師提供多重慢性病人整合性照護,給予病人較佳之治療建議。