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背景：疲憊是血液透析病人非常常見且嚴重的症狀之一，影響病人的生活品質，也增加死亡風險。國內對透析病人疲憊相關因素之研究，不但極少且年代久遠，臺灣洗腎的醫療品質更是優於過往，故值得針對此議題持續探究。目的：探討血液透析病人的疲憊及其相關因素。方法：採橫斷式、相關性研究設計，以血液透析病患疲憊量表、臺灣人憂鬱症量表，採結構式問卷訪談及病歷查詢收集資料。運用獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關分析、多元迴歸分析進行推論性統計。結果：本研究以女性、無工作者居多，平均年齡63.59歲（SD = 10.29），透析時間平均為83.70個月（SD =63.46）。疲憊分數平均為22.74分（SD = 12.34）。年齡（r = .185, p = .024）、白蛋白數值（r = -.245, p =.003）與疲憊程度呈現顯著相關，慢性疾病數（F = 7.48, p = .001）與疲憊程度具顯著差異。憂鬱情緒及白蛋白數值為與疲憊程度之顯著預測因素，可解釋68.5%的總變異量（F = 157.308, p = .001），且憂鬱情緒為主要預測變項。結論／實務應用：可提供臨床醫護人員對評估血液透析疲憊高風險病人瞭解及照護依據，透過專業教育訓練，提供心理支持與資源應用於臨床照護中，並關注個案營養指標，提供個別性護理指導，以期研究結果作為臨床教學、研究及照護之參考。

背景：末期腎病病人於透析前若沒有預先建立透析動靜脈瘻管，則需使用短期通路透析，因而影響病人生活品質及存活率，本單位統計2021年6月至2022年5月末期腎病病人預先建立透析動靜脈瘻管完成率僅20.4%。分析原因為：（一）病人或家屬認知正確率僅49.3%；（二）個管師衛教方式不一致；（三）執行醫病共享決策（shared decision making）後沒有後續追蹤病人的抉擇；（四）病人告知透析模式意願後，缺乏溝通平台，導致預先建立透析通路的告知時機不一致。目的：末期腎病病人預先建立透析動靜脈瘻管完成率提升至40.1%。解決方案：（一）增加輔助教學工具、（二）優化衛教工具及流程、（三）強化醫病共享決策追蹤機制。結果：末期腎病病人預先建立透析動靜脈瘻管完成率由20.4%提升至41.2%。結論：除了達到本專案之目的外，其附加效益為降低病人住院天數、減少醫療耗材成本支出。

背景：血液透析病人的疲憊會受疾病本身及治療而有高低的波動，大多數的研究是以過去一週平均疲憊感受，來評估介入措施之成效，然而有研究指出，疲憊可分為透析後疲憊及持續性疲憊，若能先了解有那些不同性質疲憊族群，再測試措施的有效性，也許能更有效降低病人疲憊情況。目的：探討血液透析病人於透析週期八天的疲憊變化型態及其預測因素。方法：採前瞻性觀察法，以方便取樣，收案場所包括新北市三家醫院及一家診所之血液透析室，共有102位個案參與。個案在週期第一天透析時填寫人口學資料、台灣人憂鬱量表、血液透析社會支持量表、特質焦慮量表、匹茲堡睡眠品質量表及疲憊視覺類比量表，並於當日透析結束後開始，每天早、中、晚，連續八天填寫疲憊視覺類比量表；以查閱病歷收集血液生化檢驗值及透析間體重增加情形。結果：研究結果呈現一週期八天的疲憊型態分為疲憊適應組、疲憊急遽變化組及持續疲憊組，以持續疲憊組占最多。當天透析後疲憊程度以疲憊適應組最低，急遽變化組最高；透析後疲憊上升程度（透析後減透析前的疲憊），以急遽變化組上升分數最多，持續疲憊組最低。睡眠品質、特質焦慮及社會支持中的醫護支持為區辨此三組型態的因素。結論：臨床護理人員在透析過程給予個別性的支持、提供改善睡眠品質及緩和焦慮方法來協助病人降低疲憊。

本研究運用交易成本理論與動態競爭觀點，探討不同策略型態（垂直整合、合作與委外經營）對醫院血液透析業務績效之影響，同時本研究預期地區的競爭強度將會干擾此一策略與績效之間的關係。我們蒐集了1,588筆衛生福利部全民健康保險2012年與2013年辦理血液透析業務「區域醫院」與「地區醫院」之策略型態與績效的資料。實證結果顯示，採行合作與委外經營策略者較採行垂直整合策略者有較高的效率，而採行合作策略與委外經營策略兩者間並無顯著差異；採行委外經營策略者較合作策略與垂直整合策略者有較高的品質。以賀芬達指標作為衡量區域競爭強度之代理變數，結果顯示臺灣南區競爭強度最高、中區最低，區域競爭強度對於血液透析業務策略型態與績效間關係，存有調節效果。

背景：血液透析病人控制透析間體重增加是維持透析品質的關鍵，但現況調查呈現病人對此議題無動機、自制力差，未養成限制水分與量體重的習慣，及輕忽控制透析間體重的重要性；護理人員執行透析間體重控制護理指導完整率僅61.6%；加上護理指導單張重複性高且缺乏圖片輔助，導致本單位透析間體重增加≥乾體重5%之病人數達48.6%。目的：降低血液透析病人透析間體重增加≥乾體重5%之人數由48.6%降至29.2%。解決方案：2019年8月1日至2020年5月31日實施改善方案，包含：（1）資訊系統新增透析間體重增加計算與提醒功能；（2）製作透析間體重控制護理指導工具；（3）運用自我管理策略建置透析間體重控制照護作業；（4）辦理團體衛教、腎友座談會與在職教育課程；（5）實施透析間體重控制護理指導稽核。結果：透析間體重增加≥乾體重5%之病人數下降至28.8%，透析過程發生急性合併症由42人降為15人（35.7%）。結論：本專案藉由制定透析間體重控制照護標準流程，設計自我管理紀錄表，落實透析間體重控制護理指導，有效降低病人透析間體重增加，期能維持透析品質、降低透析合併症。

背景：血液透析室一旦發生火災必須協助病人順利安全脫離透析機及迅速疏散病人，本單位位於高樓層，調查發現單位工作人員火災應變認知正確率只有57.9％，火災應變處理技能操作正確率只達57.4％，62.0％工作人員不清楚火災應變任務編組及任務內容，單位對病人行動能力定義不清造成工作人員依個人認知進行分類，缺乏預防火災緊急應變作業稽核制度及火災應變學習教材。目的：血液透析室工作人員對火災緊急應變認知與技能均提升至100％。解決方案：經專案小組擬定解決方案：（一）新增自衛消防編組至透析資訊系統；（二）製作火災緊急應變學習教材；（三）建立種子人員制度；（四）舉辦在職教育；（五）舉辦火災應變模擬演練；（六）執行稽核制度。結果：工作人員對火災緊急應變認知及技能操作正確性均提升至100％，且前後測達統計上顯著差異；持續落實解決方案，2019年6月至2020年5月工作人員火災緊急應變技能操作均維持100％。結論：桌上模擬、實際演練及技能操作稽核有助於提升工作人員火災緊急應變能力，建議各機構可製作桌上模擬道具，配合定期實地演練，讓工作人員熟練火災緊急應變，進而在事件發生時縮短應變時間。

背景：超過50%之血液透析患者有自主神經功能失調、心率變異降低的臨床表徵，並帶來心血管症狀及不良健康結果。許多文獻已證實運動訓練對於慢性疾病患者之心率變異有直接成效，但對於血液透析患者則證據不足。目的：以系統性文獻回顧，探討運動訓練對於血液透析患者心率變異度的成效，並建立「改善血液透析患者HRV（heart rate variability）之運動訓練的實證建議」，以利他們在運動治療中獲得更客觀的訊息。方法：從The Cochrane Library、PubMed、CINAHL、MEDLINE、CEPS資料庫進行系統性文獻搜尋，相關關鍵字包含血液透析（hemodialysis、haemodialysis）、運動（exercise、exercise training、physical training、aerobic exercise、resistance exercise、strength training）、心率變異（heart rate variability、HRV、autonomic nervous system）。搜尋年限設定1990至2018年8月前所有發表的文獻，僅納入隨機對照試驗之研究，排除非成人（≤ 18歲）、非中英文文獻和論述文。將納入的文獻進行分析與統合，依據蘇格蘭聯合指引網絡（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）的分類建議，評估文獻的證據等級和建議強度。結果：共計四篇文獻符合條件。系統性回顧結果顯示，血液透析患者執行有效運動訓練程序後，心率變異的相關指標可達不同程度的改善且達顯著意義，包括SDNN（standard deviation of all normal-to-normal intervals；中至高度效果量）、RMSSD（root mean square of the successive differences；高度效果量）、pNN50（proportion of differences of adjacent RR intervals ＞ 50 ms, 高度效果量）、HRV triangular index（中度效果量）、LF/HF ratio（low frequency/high frequency ratio）和mean RR interval（低至中度效果量）上升，並依據結果，針對透析日／非透析日運動訓練之持續時間、頻

本文是探討一位高齡76歲之透析患者喪夫之護理經驗，護理期間2015年4月2日至6月28日，藉由觀察、會談、查閱病歷報告及簡式健康評估量表等方式收集資料，以身體、情緒、社會、智能、靈性進行整體性評估。2015年三月個案出現食慾不佳、失眠、無望感以及哀傷，運用簡式健康評估量表評估個案有自殺的想法，確立健康問題有哀傷功能失常、無望感及睡眠型態混亂。主動關懷個案、傾聽、同理個案，並且運用Worden的「悲傷輔導原則」協助個案，完成哀悼的四項任務：（一）接受失落的事實；（二）處理悲傷的痛苦；（三）適應一個沒有逝者的世界；（四）在參與新生活中找到一個和逝者永恆的連結。透過整體及持續性護理措施與家屬溝通討論，一起協助個案，使個案重新適應生活，同時繼續接受血液透析，重新找到生活的新動力。

背景：完整的透析電子護理記錄是呈現護理照護過程與品質重要的依據，更是醫療團隊間重要的溝通橋樑。經現況分析，發現護理人員對透析電子護理記錄系統操作介面不熟悉、缺乏系統操作教育訓練、透析電子護理記錄系統設計不佳、缺乏透析電子護理記錄書寫指引，及缺乏透析電子護理記錄書寫稽核制度，導致透析電子護理記錄書寫之完整性僅58.2%。目的：提升透析電子護理記錄完整性大於90%。解決方案：修改透析電子護理記錄系統、建置透析電子護理記錄片語範例、製作透析電子護理記錄操作手冊、進行系統操作在職教育、執行記錄書寫臨床情境模擬演練與透析資訊護理師制度，及落實透析電子護理記錄稽核制度。結果：透析電子護理記錄完整性提升為96.0%；護理師書寫記錄時間由平均21分35秒縮短至8分15秒。結論：良好的資訊系統確實有效提升透析電子護理記錄完整性，也縮短記錄時間，有助於確保透析病人之照護品質。

目的调查血液透析患者不宁腿综合征发病率并筛查其相关危险因素。方法共220例维持性血液透析患者和40例慢性肾脏病患者,采用国际不宁腿综合征研究组评价量表（IRLS）评价不宁腿综合征严重程度,Beck抑郁量表（BDI）评价抑郁症状,Epworth嗜睡量表评价白天过度嗜睡,失眠严重程度指数（ISI）评价失眠程度。采用单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查血液透析患者发生不宁腿综合征的相关危险因素。结果血液透析组病程（Z=-9.837,P=0.000）、血清铁蛋白（t=2.847,P=0.005）、合并不宁腿综合征比例（χ~2=10.918,P=0.001）、应用镇静催眠药比例（χ~2=7.669,P=0.006）、IRLS评分（t=2.322,P=0.020）和ISI评分（Z=4.117,P=0.001）均高于对照组。单因素和多因素前进法Logistic回归分析显示,糖尿病（OR=3.387,95%CI：1.538~7.461;P=0.002）、BDI评分〉9分（OR=2.643,95%CI：1.457~4.795;P=0.001）和ISI评分〉7分（OR=3.542,95%CI：1.939~6.468;P=0.000）是血液透析患者发生不宁腿综合征的独立危险因素。结论血液透析患者不宁腿综合征和失眠发病率较高,不宁腿综合征与失眠密切相关,抑郁症状在其中发挥重要作用。